2014執(zhí)業(yè)藥師藥學綜合重要知識點精講：中毒

中毒的一般處理

　　包括：清除未吸收毒物、加速毒物排泄、用藥物拮抗毒物。

　　(一)清除未吸收的毒物(掌握)

　　1.吸入性中毒(常識性掌握)

　　應盡快使患者脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣，必要時給予氧氣吸入、進行人工呼吸。

　　2.經(jīng)皮膚和黏膜吸收中毒(記憶重點標識處)

　�、俪ノ廴镜囊挛铮宄つw、黏膜上的毒物，清洗被污染的皮膚與黏膜;▲皮膚接觸腐蝕性毒物者，沖洗時間要求達15～30min，并用適當?shù)闹泻鸵夯蚪舛疽簺_洗。

　�、趯τ蓚谶M入或其他原因進入局部的藥物中毒，要用止血帶結扎，盡量減少毒物吸收，必要時行局部引流排毒。(▲由血污染，要盡量阻止擴散——止血帶結扎或局部引流排毒)

　�、邸蹆任廴径疚飼r，必須立即用清水沖洗至少5min，并滴入相應的中和劑;對固體的腐蝕性毒物顆粒，要用器械的方法取出結膜和角膜異物。

　　記憶考試機率最大者：

　　硫酸、硝酸、鹽酸——用5%碳酸氫鈉溶液沖洗，然后以氧化鎂∶甘油(1∶2)糊劑外涂(▲強酸灼傷，用弱堿沖洗);

　　氫氧化鈉(鉀)——用2%醋酸或4%硼酸溶液沖洗，再用清水沖洗，然后以3%硼酸溶液濕敷或5%～10%硼酸軟膏外涂(▲強堿灼傷，用弱酸沖洗);

　　氫氟酸——以飽和氫氧化鈣溶液沖洗，然后酌情涂上氧化鎂甘油糊劑(▲弱酸灼傷，用氫氧化鈣沖洗);

　　苯酚：先以大量清水或肥皂水沖洗，繼以30%～50%乙醇擦洗，再以飽和硫酸鈉溶液濕敷，24小時內忌用油膏;

　　黃磷：立即用清水沖洗，繼以2%硫酸銅溶液沖洗，再以5%碳酸氫鈉溶液沖洗，最后以生理鹽水濕敷，必要時轉外科行擴創(chuàng)術，忌用含油敷料，如由五氧化磷、五氯化磷、五硫化磷等物灼傷，禁止直接用水洗，應先用消毒的布、紙、棉花等吸去毒物，再用水沖洗。(▲苯類和磷類脂溶性高，盡量避免用油膏或含油敷料，否則促進吸收)。

　　氯化鋅、硝酸銀——用水沖洗，再以5%碳酸氫鈉溶液沖洗或濕敷。

　　強酸——硫酸、硝酸、鹽酸;

　　強堿——氫氧化鈉(鉀);

　　弱酸——氫氟酸、硼酸、醋酸;

　　弱堿——碳酸氫鈉。

　　3.經(jīng)消化道吸收中毒(記憶重點標識處)

　　對神志清醒的患者，只要胃內尚有毒物，均應采取催吐、洗胃的方法以清除胃內毒物。

　　▲注意：催吐和洗胃只適于清醒患者，昏迷、抽搐或驚厥不得催吐。

　　(1)催吐方法——清醒患者可飲水500～600ml，刺激咽弓和咽后壁使之嘔吐。應注意：

　�、賹杳誀顟B(tài)患者應禁止催吐;

　�、谥卸疽鸪榇�、驚厥未被控制之前不宜催吐;

　　③患有食管靜脈曲張、主動脈瘤、胃潰瘍出血、嚴重心臟病等不宜催吐;

　　④妊娠期婦女慎用;

　�、莓攪I吐時，患者頭部應放低或轉向一側，以防嘔吐物吸入氣管發(fā)生窒息或引起肺炎。

　　(2)洗胃方法——▲對水溶性藥物中毒，洗胃比較適用。(若藥物脂溶性較高，易溶解于脂肪中，不易清除)

　　對清醒患者應灌注洗胃液200～400ml后，用壓舌板刺激咽部，促使嘔吐，并反復進行，直到嘔吐出清水而無特殊氣味為止。也可采用胃管插入進行洗胃，對急性中毒患者盡量將胃內容物抽出后再進行洗胃，應多次反復沖洗，直到洗出液與注入的液體一樣清澈為止。常用洗胃液。

　　▲洗胃液主要包括：高錳酸鉀溶液、鞣酸溶液、過氧化氫溶液、氯化鈉溶液等。

　　注意事項：(務必牢記)

　　①中毒毒物進入體內時間在▲4～6h內應洗胃，超過4～6h毒物大多吸收，但如服毒量很大或者毒物過多，或所服毒物存在胃-血-胃循環(huán)，盡管超過6h，仍有洗胃的指征;

　�、谥卸疽鸬摹@厥未被控制之前禁止洗胃，操作過程中如發(fā)生驚厥或呼吸停止應立即停止洗胃并對癥治療;

　�、邸看喂嗳胭敢簽�200～400ml，每次最多不超過500ml，過多則易將毒物驅入腸中;

　�、堋鴱姼g劑中毒患者禁止洗胃，因可能引起食管及胃穿孔;

　�、菹次笗r要注意減少注入液體壓力，防止胃穿孔;

　�、蕖鴵]發(fā)性烴類化合物(如汽油)口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起類脂質性肺炎;

　�、邞獙⑽竷热菸锍槌鲎龆疚锓治鲨b定。

　　(二)加速毒物排泄的方法(掌握)

　　▲包括導瀉、洗腸、利尿、血液凈化。

　　1.導瀉——▲一般用硫酸鈉或硫酸鎂15～30g溶解于200ml水中內服導瀉，以硫酸鈉較為常用。注意事項：

　　①若毒物引起的▲嚴重腹瀉，不能用導瀉法。

　�、凇g性毒物中毒或極度衰弱者禁用導瀉法。(注意腐蝕性毒物既禁止洗胃，也禁止導瀉)

　�、邸�(zhèn)靜藥與催眠藥中毒時，避免使用硫酸鎂導瀉。

　　2.洗腸——▲洗腸一般用1%微溫鹽水、1%肥皂水或清水，或將藥用炭加于洗腸液中。(有印象即可)

　　3.利尿——大多數(shù)毒物進入機體后由腎臟排泄，因此強化利尿是加速毒物排泄的重要措施之一，通常采用的方法為▲靜脈補液后，給予靜脈注射呋塞米20～40mg，也可選用其他利尿劑。注意事項：

　�、儆捎诶騽┳饔幂^強，對電解質平衡影響較大，所以必須在密切觀察下使用，以免發(fā)生電解質紊亂;

　　②腎衰竭者不宜采用強利尿劑;

　�、劭紤]心臟負荷等情況。

　　4.血液凈化——由于毒性強烈或大量毒物突然進入體內，在短時間內導致中毒患者心、腎等臟器功能受損，血液凈化療法可以迅速清除體內毒物，使重癥中毒患者的預后大為改觀。血液凈化的方法主要有▲血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液濾過和血漿置換等。

特殊解毒劑——18種(總結處)

　　1.二巰丙醇(BAL)(金屬中毒)

　　【適應證】用于砷、汞、金、鉍及酒石酸銻鉀中毒。

　　2.二巰丁二鈉(二巰琥珀酸鈉) (同二巰丙醇，金屬中毒)

　　【適應證】用于銻、鉛、汞、砷的中毒，并預防鎘、鈷、鎳的中毒。

　　3.依地酸鈣鈉(解鉛樂、EDTA Na-Ca)

　　【適應證】用于鉛、錳、銅、鎘等中毒，尤以鉛中毒療效好，也可用于鐳、钚、鈾、釷中毒。

　　4.青霉胺(D-鹽酸青霉胺)

　　【適應證】用于銅、汞、鉛中毒的解毒，治療肝豆狀核變性病。

　　5.亞甲藍(美藍)

　　【適應證】用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥(亞硝酸鹽中毒等)。

　　6.硫代硫酸鈉(次亞硫酸鈉)

　　【適應證】主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、鉛中毒等。

　　7.碘解磷定(解磷定)

　　【適應證】用于有機磷中毒。

　　8.氯磷定

　　【適應證】用于有機磷中毒。

　　9.雙復磷

　　【適應證】用途同氯磷定，用于有機磷中毒。其特點是能通過血腦屏障。

　　10.雙解磷

　　【適應證】用途同雙復磷，用于有機磷中毒。但其不能通過血腦屏障。

　　11.鹽酸戊乙奎醚

　　【適應證】用于有機磷農(nóng)藥中毒和中毒后期或膽堿酯酶(ChE)老化后維持阿托品化。

　　12.亞硝酸鈉

　　【適應證】治療氰化物中毒。

　　13.鹽酸烯丙嗎啡(納絡芬)

　　【適應證】用于嗎啡、哌替啶急性中毒。

　　14.谷胱甘肽

　　【適應證】用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金屬等中毒。

　　15.乙酰胺(解氟靈)

　　【適應證】用于有機氟殺蟲農(nóng)藥中毒。

　　16.乙酰半胱氨酸

　　【適應證】用于對乙酰氨基酚過量所致的中毒。

　　17.納洛酮

　　【適應證】用于急性阿片類中毒(表現(xiàn)為中樞和呼吸抑制)及急性乙醇中毒。

　　18.氟馬西尼

　　【適應證】用于苯二氮卓類藥過量或中毒。

　　▲總結：特殊解毒劑的適應癥(記住)　　▲特別記�。�

　　二巰丙醇——砷、汞、銻

　　二巰丁二鈉——砷、汞、鉛、銻

　　硫代硫酸鈉——砷、汞、鉛、氰化物

　　依地酸鈣鈉、青霉胺——銅、鉛

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