2016年執(zhí)業(yè)藥師考試中藥《方劑學》章節(jié)梳理(3)

　　二、寒下

　　大承氣湯

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 大黃酒洗，四兩(12g) 厚樸半斤(24g) 枳實五枚(12g) 芒硝三合(9g)

　　【用法】 水煎，先煎厚樸、枳實，后下大黃，芒硝溶服。

　　【功用】 峻下熱結(jié)。

　　【主治】

　　1.陽明腑實證。大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥烈，脈沉實。

　　2. 熱結(jié)旁流證。下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實。

　　3. 里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。

　　【配伍意義】 本方為治陽明腑實證的主方。其成因系由傷寒之邪內(nèi)傳陽明之腑，入里化熱，或溫病邪入胃腸，熱盛灼津，燥屎乃成，邪熱與腸中燥屎互結(jié)成實所致。治宜峻下熱結(jié)，攻積通腑，以“釜底抽薪，急下存陰”。方中大黃苦寒通降，瀉熱通便，蕩滌腸胃實熱積滯，為君藥。芒硝咸寒，軟堅潤燥，瀉熱通便，助大黃以除燥屎為臣藥。佐以厚樸下氣除滿、枳實行氣消痞，合而用之，既能消痞除滿，又使胃腸氣機通降下行以助瀉下通便。四藥相合，共奏峻下熱結(jié)之功。本方峻下熱結(jié)，承順胃氣之下行，故名“大承氣”。

　　【鑒別】 小承氣湯、調(diào)胃承氣湯二方皆為大承氣湯類方。三個承氣湯均用大黃以蕩滌胃腸積熱。大承氣湯硝、黃并用，大黃后下，且加枳、樸，故攻下之力頗峻，為“峻下劑”，主治痞、滿、燥、實四癥俱全之陽明熱結(jié)重證;小承氣湯不用芒硝，且三味同煎，枳、樸用量亦減，故攻下之力較輕，稱為“輕下劑”，主治痞、滿、實而燥不明顯之陽明熱結(jié)輕證;調(diào)胃承氣湯不用枳、樸，雖后納芒硝，但大黃與甘草同煎，故瀉下之力較前二方緩和，稱為“緩下劑”，主治陽明燥熱內(nèi)結(jié)，有燥、實而無痞、滿之證。

　　大黃牡丹湯

　　【方源】 《金匱要略》

　　【組成】 大黃四兩(12g) 牡丹一兩(3g) 桃仁五十個(9g) 冬瓜仁半升(30g)芒硝三合(9g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。

　　【主治】腸癰初起，濕熱瘀滯證。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚則局部腫痞，或右足屈而不伸，伸則痛劇，小便自調(diào)，或時時發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。

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