2017年執(zhí)業(yè)藥師《方劑學(xué)》考點(diǎn)縱覽：第六章

　　第二節(jié) 利尿通淋藥

　　本節(jié)藥物性味多苦寒，或甘淡寒，主入膀胱、腎經(jīng)�？嗄芙敌�，寒能清 熱，走下焦，尤善清利下焦?jié)駸�，長于利尿通淋，多用治小便短赤，熱淋、血淋、石淋及膏淋、小便混濁等病證。臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)針對病證正確選藥，并酌情選用適 當(dāng)藥配伍，以提高療效。除常與清熱瀉火藥同用外，陰虛內(nèi)熱而小便短赤者，當(dāng)與養(yǎng)陰清熱藥配伍;血淋，常與清熱涼血止血藥配伍;小便淋瀝，脾腎虛損者，應(yīng)與 補(bǔ)脾益腎藥配伍。

　　車 前 子 (基源　藥材)

　　1.利尿通淋——用于熱淋，水腫、小便不利。

　　本品甘寒滑利，性專降泄，入腎、肝、肺經(jīng)。長于清熱利尿通淋，善治濕熱淋證及水腫兼熱者。

　　(1)治濕熱下注，熱結(jié)膀胱所致的小便淋瀝澀痛。常與木通、滑石、萹蓄等同用，如八正散。

　　(2)治水腫、小便不利。常與茯苓、澤瀉等同用。

　　2.滲濕止瀉——用于暑濕泄瀉。

　　本品能利水濕，分清濁而止瀉。擅治濕盛于大腸而小便不利之水瀉，可單用本品研末，米飲送服;或與白術(shù)、茯苓、澤瀉等同用。

　　3.清肝明目——用于目赤腫痛，目暗昏花。

　　本品有清肝明目之效，用于目赤腫痛，目暗昏花。

　　(1)治肝經(jīng)風(fēng)熱所致目赤腫痛。常與菊花、決明子、夏枯草等同用。

　　(2)治肝腎不足所致目昏目暗、視物不清。常與熟地黃、菟絲子等同用，如駐景丸。

　　4.清肺化痰——用于熱痰咳嗽。

　　本品有清肺化痰止咳之功。治肺熱咳嗽痰多，多與瓜蔞、貝母、黃芩等同用。

　　用法：入湯劑宜布包煎。

　　滑 石 (基源)

　　1.利尿通淋——用于熱淋，石淋。

　　本品甘淡質(zhì)滑，滲濕利竅，性寒質(zhì)重，清熱降泄，入膀胱與胃經(jīng)，功擅利尿通淋，為治濕熱淋證常用藥。

　　(1)治濕熱下注，熱結(jié)膀胱所致小便淋瀝澀痛。常與車前子、木通、瞿麥同用，如八正散。

　　(2)治石淋。常與海金沙、金錢草、木通等同用，如二金排石湯。

　　2.清熱解暑——用于暑熱煩渴、濕溫初起。

　　本品既善清熱解暑，又能滲濕利小便，有清暑利濕作用，為治暑濕常用藥。

　　(1)治暑熱煩渴、小便不利。常與甘草同用，即六一散。

　　(2)治濕溫初起，頭痛惡寒、身重疼痛、胸悶。常與薏苡仁、杏仁、白蔻仁等同用，如三仁湯。

　　此外，本品外用有清熱收濕斂瘡作用。治皮膚濕瘡、濕疹、痱子，可單用或與枯礬、黃柏等為末，撒布患處;或與薄荷、甘草等同用配制成痱子粉外用。

　　用法：入湯劑宜布包煎。

　　關(guān) 木 通 (基源　藥材)

　　1.清熱利水通淋——用于熱淋，腳氣腫脹，口舌生瘡，心煩尿赤。

　　本品苦寒通利而清降，上能清心火，下能泄小腸和膀胱濕熱，而善清熱利尿通淋，為治濕熱淋痛，及心火上炎而下移小腸之口舌生瘡、心煩尿赤之要藥。

　　(1)治濕熱下注，熱結(jié)膀胱所致小便短赤、淋瀝澀痛。常與車前子、滑石、萹蓄等同用，如八正散。

　　(2)治腳氣腫脹、小便不利。常與豬苓、蘇葉、檳榔等同用，如木通散。

　　(3)治心火上炎之口舌生瘡，或心火下移小腸而致心煩尿赤等證。常與生地黃、甘草、竹葉等同用，如導(dǎo)赤散。

　　2.通經(jīng)下乳——用于血瘀閉經(jīng)，乳少，濕熱痹痛。

　　本品有通經(jīng)下乳作用，并能利血脈、通關(guān)節(jié)，為治乳汁不下、血瘀經(jīng)閉及濕熱痹痛之良品。

　　(1)治血瘀經(jīng)閉。常與紅花、丹參、桃仁等同用。

　　(2)治產(chǎn)后乳汁不通或乳少。常與王不留行，穿山甲、通草等同用，或與豬蹄燉湯服。

　　(3)治濕熱痹痛，可與秦艽、防己、海桐皮等同用。

　　使用注意：據(jù)報(bào)道，關(guān)木通60g水煎服，有致急性腎功衰竭者。故用量不宜大。心腎功能不全者忌用。孕婦忌用。

　　附 注：目前所用的木通藥材，主要有關(guān)木通、川木通、淮通及白木通四種。使用最廣的是關(guān)木通，因關(guān)木通的腎毒性較大，故《中國藥典》2005版不予收載。其次 是川木通，為毛茛科植物小木通Clematis armandii Franch.或繡球藤Clematis Montana Buch.-Ham.的干燥藤莖�；赐轳R兜鈴科植物大葉馬兜鈴Aristolochia kaempferi Willd.、淮通馬兜鈴A. moupinensis Franch.的木質(zhì)莖，不宜作木通使用。白木通為木通科植物木通Akebia quinata (Thunb.) Decne的木質(zhì)莖，僅在少數(shù)地區(qū)自產(chǎn)自銷;而歷代所記載的木通即為本品，目前很少使用。

　　通 草 (基源　藥材)

　　1.利尿通淋——用于濕熱淋證。

　　本品甘淡微寒，入肺、胃、膀胱經(jīng)，能清熱利尿通淋。治膀胱濕熱之小便不利，淋瀝澀痛，常與滑石、白茅根、木通等同用。

　　2.下乳——用于產(chǎn)后乳汁不通或乳少。

　　本品有通氣上達(dá)而行乳汁作用。常與穿山甲、川芎、甘草等同用，如通乳湯。

　　附注：木通、通草名稱不同，氣味有別。但今之木通，古書稱為“通草”;今之通草，古書稱為“通脫木”，當(dāng)知區(qū)別，不可混淆。

　　瞿 麥 (基源　藥材)

　　利尿通淋——用于熱淋、血淋。

　　本品苦寒降泄，能清心與小腸之火，導(dǎo)熱下行而擅利尿通淋，多用于熱淋、血淋。常與木通、車前子、萹蓄等同用，如八正散。

　　此外，本品尚有活血通經(jīng)作用，可用于血熱瘀阻所致閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)。

　　萹 蓄 (基源　藥材)

　　1.利尿通淋——用于熱淋，血淋。

　　本品苦寒清降，功專除膀胱濕熱而利尿通淋，用于熱淋，血淋。

　　(1)治膀胱濕熱之小便短赤、淋瀝澀痛。常與車前子、木通、滑石等同用，如八正散。

　　(2)治血淋。常與大薊、小薊、白茅根等同用。

　　2.殺蟲止癢——用于濕疹陰癢，蟲積腹痛。

　　本品有殺蟲止癢作用，用于濕疹陰癢，蟲積腹痛。

　　(1)治皮膚濕疹、濕瘡、陰癢�？蓡斡帽酒芳鍦庀础�

　　(2)治蛔蟲腹痛�？膳c使君子、苦楝皮等同用，或加米醋煎服。

　　地 膚 子 (基源　藥材)

　　1.清熱利濕——用于熱淋。

　　本品苦寒降泄，入膀胱經(jīng)，有清熱利濕通淋作用。治膀胱濕熱之小便不利，淋瀝澀痛，常與木通、瞿麥等同用，如地膚子湯。

　　2.祛風(fēng)止癢——用于濕疹，風(fēng)疹，皮膚瘙癢，陰癢。

　　本品有清熱利濕，祛風(fēng)止癢之效，為皮膚科常用藥。

　　(1)治濕疹、風(fēng)疹、皮膚瘙癢。常與黃柏、蟬蛻、白鮮皮等同用。

　　(2)治下焦?jié)駸�，外陰濕癢�？膳c苦參、蛇床子、龍膽草等煎湯外洗。

　　海 金 沙 (基源　藥材)

　　利尿通淋——用于各種淋證。

　　本品甘寒質(zhì)滑，其性下降，善清小腸與膀胱濕熱，功專利尿通淋止痛，尤善止尿道疼痛，為治諸淋澀痛之要藥，尤以石淋、血淋為佳。

　　(1)治石淋。常與金錢草、牛膝、石韋等同用。

　　(2)治血淋。常與地榆、小薊、白茅根等同用。

　　(3)治熱淋。常與車前子、木通、瞿麥等同用。

　　(4)治膏淋。每與萆薢同用。

　　用法：入湯劑宜布包煎。

　　石 韋 (基源　藥材)

　　1.利尿通淋——用于熱淋、石淋、血淋。

　　本品苦寒，入肺、膀胱經(jīng)，有良好的利尿通淋作用，為治濕熱淋證之常用藥。

　　(1)治石淋。常與金錢草、海金沙、車前子等同用。

　　(2)治血淋。常與蒲黃、小薊、白茅根等同用。

　　(3)治熱淋。常與車前子、滑石、瞿麥等同用。

　　2.清肺止咳——用于肺熱咳喘。

　　本品有清肺止咳平喘之功。治咳嗽，可用石韋、檳榔等分為末，姜湯送服，即石韋散。

　　3.涼血止血——用于血熱出血證。

　　本品有涼血止血之效。治血熱妄行所致的吐血、崩漏、衄血，每與地榆、槐花、小薊等同用。

　　冬 葵 子 (基源　藥材)

　　1.利水通淋——用于淋證、水腫。

　　本品甘寒滑利通竅，入大腸、小腸、膀胱經(jīng)，有利水通淋作用，用于淋證、水腫。

　　(1)治熱淋澀痛。常與海金沙、萹蓄同用。

　　(2)治血淋。常與蒲黃、生地等同用。

　　(3)治水腫、小便不利。常與茯苓、白術(shù)、澤瀉等同用。

　　2.下乳消脹——用于產(chǎn)后乳汁不下、乳房脹痛。

　　本品有下乳消脹之功，用于產(chǎn)后乳汁不下、乳房脹痛。常與砂仁等分為末，溫酒送服。

　　3.潤腸通便——用于腸燥便秘。

　　本品質(zhì)潤滑利，能潤腸通便，用于腸燥便秘。常與火麻仁、郁李仁等藥同用。

　　燈 心 草 (基源　藥材)

　　1.利尿通淋——用于熱淋。

　　本品甘淡微寒，入心、肺、小腸經(jīng)，有清熱利尿通淋作用。單用藥力弱，常與木通、車前子、滑石同用。

　　2.清心除煩——用于心煩失眠，小兒夜啼。

　　本品又可清心除煩，治心煩失眠、小兒夜啼等。

　　(1)治心火擾神所致的心煩失眠�？蓡挝都宸蚺湮榍逍陌采袼幫�。

　　(2)治小兒夜啼�？捎脽粜牟菁鍦怪�。

　　此外，本品尚可治口舌生瘡，咽痛喉痹等證。

　　萆 薢 (藥材)

　　1.利濕濁——用于膏淋、白濁。

　　本品苦平，入腎、胃、膀胱經(jīng)，功善利濕而分清去濁，為治膏淋要藥。

　　(1)治下焦?jié)駶崴碌母嗔�，小便混濁、色白如米泔。常與益智仁、烏藥、石菖蒲等同用，如萆薢分清飲。

　　(2)治濕熱滲入膀胱所致尿赤白濁。常與黃柏、石菖蒲、茯苓等同用。

　　2.祛風(fēng)除濕——用于風(fēng)濕痹證。

　　本品有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之功，用于風(fēng)濕痹證。

　　(1)治風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)屈伸不利。常與附子、羌活、獨(dú)活等同用。

　　(2)治濕熱痹痛。常與黃柏、防己、秦艽等同用。

　　此外，亦可用治婦女帶下屬濕盛者。

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