執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試病案：脅痛

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第一站：病案書寫（60分鐘）
　　李××，男，45歲，職員，2002—02—12初診。既往有乙型肝炎病史三年，半年前因喪偶一直郁郁寡歡，近五個月來反復(fù)肝區(qū)脹痛，疼痛每因情志變化而增減，部位走竄不定，因工作忙，未予診治。近二周來肝區(qū)脹痛加重，伴乏力，飲食減少，噯氣頻作，遂來就診。查見：T：36℃， P：80次∕分，R：18次∕分，Bp：120∕75mmHg。神志清，體態(tài)偏瘦，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦。肝肋下2Cm，質(zhì)中光滑，輕壓痛，肝區(qū)叩痛（+），未見其他陽性體征。實驗室檢查：HBsAg（+）。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：75IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）62 IU∕L(0—50 IU∕L),總膽紅素（SB）正常。

　　反復(fù)肝區(qū)脹痛5個月，加重二周。
　　辨病辨證依據(jù)：患者近來因情志刺激，肝氣失于條達(dá)，阻于脅絡(luò)，而成脅痛。氣屬無形，時聚時散，聚散無常，故疼痛走竄不定。情志變化與氣之郁結(jié)關(guān)系密切，故疼痛隨情志變化而有所增減。肝氣橫逆，易犯脾胃，故食少噯氣。脈弦為肝郁之象。
　　西醫(yī)診斷依據(jù)：
　　1、既往有乙型肝炎病史三年。
　　2、有肝區(qū)脹痛、乏力、飲食減少癥狀。
　　3、肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：75IU∕L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）62 IU∕L，總膽紅素（SB）正常。HBsAg（+）
　　入院診斷：
　　中醫(yī)診斷：脅痛—肝氣郁結(jié)
　　西醫(yī)診斷：乙型病毒性肝炎
　　治則：疏肝理氣
　　方藥：柴胡疏肝散加減：
　　柴胡6g    香附9g    枳殼9g    陳皮6g  川芎12g
　　白芍15g   垂盆草15g  郁金12g  青皮9g  甘草3g

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