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| 第 2 頁：參考答案 |
一、A1
1.【正確答案】D
【答案解析】氣道阻力屬非彈性阻力，是影響呼吸運(yùn)動(dòng)的重要原因，其主要與呼吸道口徑和氣體流速有關(guān)，而與肺或胸廓容積大小改變無關(guān)。一般呼氣阻力大于吸氣阻力，哮喘病人更加明顯，哮喘病人肺彈性減退，回縮力下降，呼氣阻力增大，呼氣肌參與主動(dòng)呼氣，使胸膜腔內(nèi)壓增高(可達(dá)正值)，致使氣道外壓力增高而大于呼吸道內(nèi)壓，從而擠壓管腔，造成呼氣困難。哮喘病人吸氣與呼氣均為主動(dòng)，故備選答案A錯(cuò)誤;吸氣時(shí)，哮喘病人肺及胸廓彈性阻力均增高，故備選答案B和C錯(cuò)誤;一般吸氣時(shí)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓增大，呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓減小，故備選答案E錯(cuò)誤。所以，正確答案為D。
2.【正確答案】C
【答案解析】發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽是支氣管哮喘的主要癥狀。
3.【正確答案】C
【答案解析】血鈉值<130mmol/L為低滲性脫水，130～150mmol/L為等滲性脫水，>150mmol/L為高滲性脫水。
4.【正確答案】E
【答案解析】胃潰瘍的病人胃液酸度一般都是正常或減少。
5.【正確答案】A
【答案解析】十二指腸球后壁的潰瘍深至漿膜層時(shí)已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時(shí)胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。
6.【正確答案】A
【答案解析】臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為：
(1)規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘。
(2)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張。
(3)胎先露部下降。
(4)用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。
7.【正確答案】B
【答案解析】細(xì)菌性痢疾(簡(jiǎn)稱菌痢)是由痢疾桿菌(志賀菌)引起的腸道傳染病。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，可有發(fā)熱及全身毒血癥狀。
8.【正確答案】A
【答案解析】急性菌痢的病變部位以乙狀結(jié)腸和直腸為主。
9.【正確答案】E
【答案解析】胃黏膜組織染色法、快速尿素酶試驗(yàn)、幽門螺桿菌培養(yǎng)、13C或14C尿素呼吸試驗(yàn)陽性均可確定目前存在幽門螺桿菌的感染。血清抗幽門螺桿菌體測(cè)定為非侵入性間接檢查幽門螺桿菌感染的方法，陽性表明受試者感染了幽門螺桿菌，因血中抗體存留時(shí)間長(zhǎng)，陽性者不能肯定目前是否有幽門螺桿菌存在。因此，正確答案是E。
10.【正確答案】A
【答案解析】蜂窩組織炎病原菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌以及大腸埃希菌或其他型鏈球菌等。
11.【正確答案】D
【答案解析】糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性為非糖尿病患者的2～4倍，而且其病變發(fā)病年齡早、廣泛、嚴(yán)重和預(yù)后差。心腦血管疾病是2型糖尿病最主要死亡原因。
12.【正確答案】A
【答案解析】早期白細(xì)胞數(shù)低或正常，發(fā)病3～4天后明顯增多，桿狀細(xì)胞核細(xì)胞增多，出現(xiàn)較多的異形淋巴細(xì)胞，血小板明顯減少。
13.【正確答案】D
【答案解析】腎綜合征出血熱發(fā)生的原發(fā)性休克的特點(diǎn)是：出現(xiàn)在病程的3～7天;由于血管壁受損，造成血漿外滲，血容量減少，引起休克，同時(shí)伴有血液濃縮血黏稠度增高。
14.【正確答案】E
【答案解析】皮膚黏膜色素沉著是慢性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥特征性的表現(xiàn)。色素沉著分布是全身性的，但以暴露部位及易摩擦的部位更明顯如臉部、手部、掌紋、乳暈、甲床、足背、瘢痕和束腰帶的部位;在色素沉著的皮膚常常間有白斑點(diǎn)。齒齦、舌表面和頰黏膜也常常有明顯的色素沉著。繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥患者的膚色比較蒼白。
15.【正確答案】C
【答案解析】治療傷寒首選喹諾酮類藥物(氧氟沙星、環(huán)丙沙星等)，也可選用氯霉素、氨芐西林或第三代頭孢菌素類藥物。
16.【正確答案】E
【答案解析】急性乳腺炎的病因?yàn)槿橹俜e和細(xì)菌入侵，其中乳頭皮膚破損使細(xì)菌沿著淋巴管或輸乳管入侵是感染的主要途徑，主要致病菌是金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌。
17.【正確答案】B
【答案解析】人主要通過皮膚、黏膜接觸含有血吸蟲尾蚴的疫水而感染，其蟲卵引起的肝與結(jié)腸的肉芽腫是血吸蟲病主要的病理改變。
18.【正確答案】B
【答案解析】腦出血是子癇發(fā)作時(shí)最主要的病理改變之一，是導(dǎo)致孕婦死亡的直接原因。急性腎衰竭雖然也是子癇發(fā)作時(shí)最主要的病理改變，但急性腎衰竭不會(huì)直接引發(fā)孕婦死亡。大多數(shù)子癇孕婦無心臟病史也無肝炎表現(xiàn)。Ⅲ度胎盤早剝不是直接死亡的原因，需并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。
19.【正確答案】E
【答案解析】異位妊娠是受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。子宮殘角妊娠是指受精卵著床于子宮殘角內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，在子宮內(nèi)不屬于異位妊娠。
20.【正確答案】A
【答案解析】貧血可按紅細(xì)胞的形態(tài)(即指血常規(guī)化驗(yàn)時(shí)MCV、MCH和MCHC的大小)進(jìn)行分類，正常細(xì)胞性貧血是指血常規(guī)化驗(yàn)時(shí)MCV、MCH和MCHC均在正常范圍，即為正常細(xì)胞(MCV、MCH正常)正色素(MCHC正常)性貧血，因而只有急性失血性貧血時(shí)為正常細(xì)胞性貧血。慢性失血性貧血、缺鐵性貧血和鐵粒幼細(xì)胞性貧血均為小細(xì)胞低色素性貧血，骨髓增生異常綜合征常為大細(xì)胞性貧血。
21.【正確答案】C
【答案解析】典型麻疹前驅(qū)期2～4天，發(fā)熱上呼吸道卡他結(jié)膜炎等，此期后期可見到頰黏膜周圍有紅暈的0.5～1mm灰白色小點(diǎn)，稱柯氏斑，是早期診斷麻疹的標(biāo)志。
22.【正確答案】E
【答案解析】為傳染源的條件是必須體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并能排出病原體的人或動(dòng)物，因此必須是感染了流行性乙型腦炎病毒的豬才有可能成為傳染源，但是經(jīng)過乙腦流行季節(jié)的豬不一定是感染了流行性乙型腦炎病毒的豬，故答案E的敘述是錯(cuò)誤的。注意此題要求找出錯(cuò)誤的流行性乙型腦炎傳染源的敘述，所以答案E是最佳答案。答案B、C、D是答案A的原因。
23.【正確答案】B
【答案解析】流腦是由腦膜炎球菌引起的經(jīng)呼吸道傳播的一種化膿性腦膜炎。本病主要見于兒童，沒有明顯的季節(jié)性，在冬春季節(jié)會(huì)出現(xiàn)發(fā)病高峰。帶菌者和流腦病人是本病的傳染源，因本病隱性感染率高，所以帶菌者作為傳染源的意義更重要。病菌主要經(jīng)咳嗽、打噴嚏借飛沫由呼吸道直接傳播。因本菌在外界生活力極弱，故間接傳播的機(jī)會(huì)較少。病人感染后產(chǎn)生持久免疫力;各群間有交叉免疫，但不持久。
24.【正確答案】D
【答案解析】直腸癌的組織學(xué)分類中腺癌占75%～85%，而粘液癌只占10%～20%，所以D項(xiàng)的敘述是錯(cuò)誤的。
25.【正確答案】A
【答案解析】抗甲狀腺藥物治療適用于甲狀腺較小，病情中度以下，甲亢初治;年齡較小，不宜手術(shù)者和孕期甲亢;甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者;突眼較嚴(yán)重者等。
26.【正確答案】E
【答案解析】急性中毒的治療原則：
(1)立即終止接觸毒物;
(2)迅速清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物;
(3)如有可能，及時(shí)使用特效解毒劑或拮抗劑;
(4)積極對(duì)癥治療。
27.【正確答案】B
【答案解析】血尿和血紅蛋白尿是完全不同的，但在臨床上很不容易從肉眼加以區(qū)別，但尿沉渣鏡檢可以做出區(qū)別。
28.【正確答案】B
【答案解析】可出現(xiàn)無菌性白細(xì)胞尿的疾病有狼瘡性腎炎、鏈球菌感染后急性腎小球腎炎等。無菌性白細(xì)胞尿是狼瘡性腎炎的活動(dòng)性指標(biāo)之一。
29.【正確答案】E
【答案解析】霍亂靜脈補(bǔ)液應(yīng)掌握先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀及適時(shí)補(bǔ)堿的原則。
30.【正確答案】C
【答案解析】骨折切開復(fù)位最大的優(yōu)點(diǎn)是使骨折達(dá)到解剖復(fù)位，有效的內(nèi)固定，可以使患者制動(dòng)時(shí)間縮短，早期下地活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥。但是切開復(fù)位由于分離軟組織和骨膜，對(duì)骨折部的血供造成影響，降低局部抵抗力，易于發(fā)生感染或由于內(nèi)固定器材選材不當(dāng)，誘發(fā)無菌性炎癥，從而造成骨折延遲愈合或者不愈合。所以正確答案是C。
31.【正確答案】B
【答案解析】血壓控制滿意后，不能立即停藥，立即停藥后，藥效過后會(huì)引起血壓突然升高，造成更嚴(yán)重的損害。
32.【正確答案】A
【答案解析】肝硬化腹水的性質(zhì)為漏出液，上述各項(xiàng)中僅A項(xiàng)完全符合漏出液改變，B、D項(xiàng)符合滲出液改變，C項(xiàng)更符合結(jié)核性腹膜炎的腹水改變，E項(xiàng)為典型的化膿性腹膜炎改變，故答案為A。
33.【正確答案】E
【答案解析】中度發(fā)熱，輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發(fā)紅等輕度上呼吸道癥狀。病人口腔粘膜光滑，無充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，伴輕度壓痛。通常于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹先從面頸部開始，在24小時(shí)蔓延到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，類似麻疹。出疹順序：面部→頸部→軀干→四肢。
34.【正確答案】D
【答案解析】人體初次感染結(jié)核分枝桿菌后可通過細(xì)胞介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)對(duì)其產(chǎn)生特異性免疫，使其停止繁殖，原發(fā)病灶炎癥迅速吸收或留下少量鈣化灶，腫大的肺門淋巴結(jié)逐漸縮小、纖維化或鈣化，播散到全身各器官的結(jié)核分枝桿菌大部分被消滅，但仍然可有少量結(jié)核分枝桿菌沒有被消滅，長(zhǎng)期處于休眠期，成為潛在病灶，在機(jī)體免疫功能下降時(shí)可重新生長(zhǎng)繁殖發(fā)生結(jié)核病，這即為繼發(fā)性結(jié)核可以內(nèi)源性復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，但也可以外源性重染。同時(shí)由于繼發(fā)性結(jié)核病容易出現(xiàn)空洞和排菌，有傳染性，故A、B、C、E答案均可排除。由于繼發(fā)性肺結(jié)核的起病時(shí)間快慢不一，急性起病者，痰涂片檢查陽性，但慢性起病者，臨床癥狀不明顯，痰涂片檢查可陰性，因此D為正確答案。
35.【正確答案】E
【答案解析】因?yàn)槿梭w在首次吸入含結(jié)核分枝桿菌的微滴后，是否感染取決于結(jié)核分枝桿菌的毒力和肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞固有的吞噬殺菌能力。若結(jié)核分枝桿菌未能被肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬，則可在入侵局部及巨噬細(xì)胞內(nèi)緩慢繁殖，2～12周以后結(jié)核分枝桿菌繁殖至103～104時(shí)，則可誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生細(xì)胞免疫反應(yīng)，此時(shí)，結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)呈陽性，提示機(jī)體已感染了結(jié)核分枝桿菌。故E答案是本題正確答案。A、B、C答案可排除;機(jī)體感染結(jié)核分枝桿菌后，僅10%左右宿主近期或數(shù)年后發(fā)生結(jié)核病，90%的結(jié)核分枝桿菌感染者可終生不發(fā)結(jié)核病。因此，D答案可排除。
36.【正確答案】C
【答案解析】II度、III度燒傷的補(bǔ)液量的計(jì)算：第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)，每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量(為額外丟失)：成人1.5ml，兒童1.8ml，嬰兒2.0ml。
37.【正確答案】E
【答案解析】腹膜炎是腹腔臟器腹膜和壁腹膜的炎癥。腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，為腹膜刺激征。
38.【正確答案】C
【答案解析】過氧乙酸、戊二醛、漂粉精和優(yōu)氯凈都是高效消毒劑，可有效殺滅乙肝病毒;洗必泰是低效消毒劑，對(duì)乙肝病毒的消毒效果不確切。
39.【正確答案】C
【答案解析】目前公認(rèn)的冠心病主要危險(xiǎn)因素包括：高齡、男性、高脂血癥、高血壓、糖尿病和吸煙。其次是腦力活動(dòng)緊張、體力活動(dòng)少，食物含熱量高、動(dòng)物脂肪高、膽固醇高而抗氧化物質(zhì)(如維生素E、A等)減少、肥胖、A型性格、有家族性高脂血癥史、某些微量元素如鋅、硒等缺乏、體內(nèi)鐵儲(chǔ)存增多、血同型半胱氨酸增高、胰島素抵抗等。
40.【正確答案】A
【答案解析】高血壓是嗜鉻細(xì)胞瘤患者最常見的臨床癥狀，高血壓的發(fā)作可是陣發(fā)性、持續(xù)性或在持續(xù)性高血壓的基礎(chǔ)上陣發(fā)性加重。
41.【正確答案】E
【答案解析】冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨體中、上段之后，可波及心前區(qū)，正確答案為E，其他部位也可能是冠心病心絞痛的部位，但不是典型的部位。
42.【正確答案】C
【答案解析】有精神癥狀的患者常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，病程多遷延，自知力不全或缺乏。此時(shí)主要是通過面談?dòng)^察來確定其精神是否正常。
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