三、A3/A4

　　119.【正確答案】D

　　【答案解析】患者既往有血友病史，多次輸血制品，同時(shí)伴有頸、腋淋巴結(jié)腫大應(yīng)考慮艾滋病。此次發(fā)熱，咳嗽，氣短3個星期，抗生素治療無效，且多次血、痰培養(yǎng)無細(xì)菌生長，應(yīng)考慮艾滋病并發(fā)卡氏肺孢子蟲肺炎的可能。臨床癥狀不支持結(jié)核、衣原體肺炎�；颊呔幼〉匚磮�(bào)告?zhèn)魅拘苑堑湫头窝谆颊呋蚧颊哂薪佑|傳染性非典型肺炎疫區(qū)等流行病學(xué)史，傳染性非典型肺炎應(yīng)不考慮。

　　120.【正確答案】A

　　【答案解析】臨床考慮艾滋病并發(fā)卡氏肺孢子蟲肺炎的可能，故應(yīng)作血清抗HIV明確診斷。

　　121.【正確答案】B

　　【答案解析】臨床考慮艾滋病并發(fā)卡氏肺孢子蟲肺炎的可能，治療應(yīng)用復(fù)方磺胺甲噁唑。

　　122.【正確答案】C

　　【答案解析】此題考查對支氣管肺炎臨床特點(diǎn)的認(rèn)識及診斷。患兒1歲，發(fā)熱、咳嗽、輕度喘息，查體雙肺可聞及中小水泡音符合支氣管肺炎。

　　123.【正確答案】E

　　【答案解析】支氣管肺炎的診斷首選的應(yīng)是胸部X線檢查。咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)不能完全反映肺炎的病原�；純翰∈方�4天暫不考慮結(jié)核不需要痰找結(jié)核菌或胸部CT。

　　124.【正確答案】D

　　【答案解析】此題考查支氣管肺炎的治療方法�；純涸\斷為支氣管肺炎，外周血WBC高，中性粒細(xì)胞高，考慮細(xì)菌感染選擇抗生素頭孢呋辛抗感染。

　　125.【正確答案】B

　　【答案解析】糖尿病酮癥酸中毒：多飲多尿、體力及體重下降的癥狀加重。食欲下降、惡心嘔吐。部分患者呼吸中可有類似爛蘋果氣味的酮臭味。中、重度酮癥酸中毒患者常有脫水癥狀。

　　126.【正確答案】E

　　【答案解析】血培養(yǎng)主要是為了檢測細(xì)菌，常用于傷寒的診斷。

　　127.【正確答案】E

　　【答案解析】補(bǔ)液：對重癥酮癥酸中毒患者十分重要，不只利于失水的糾正，而且有助于血糖的下降和酮體的消除。小劑量胰島素即可對酮體生成產(chǎn)生最大抑制，而又不至引起低血糖及低血鉀，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)開始輸入5%葡萄糖液，增加熱卡有利于酮體糾正。

　　128.【正確答案】B

　　【答案解析】題中患者明確是心絞痛，其典型的疼痛性如下，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感。

　　129.【正確答案】C

　　【答案解析】典型的穩(wěn)定型心絞痛部位是在胸骨后或左前胸，范圍常不局限。

　　130.【正確答案】A

　　【答案解析】心絞痛可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺側(cè)、咽部、下頜等部位。癥狀嚴(yán)重時(shí)可伴出汗。部分患者在癥狀性質(zhì)、部位、放射等方面可有不典型的表現(xiàn)。

　　131.【正確答案】E

　　【答案解析】心肌梗死的部位與閉塞的冠狀動脈供血區(qū)域一致。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)的資料，左冠狀動脈比右冠狀動脈病變更為常見。

　　132.【正確答案】E

　　【答案解析】題干病例顯示一位年輕女性，沒有誘因的情況下突然出現(xiàn)心前區(qū)不適、呼吸困難、出汗，緊張害怕，有瀕死感，未做特殊處理后在1小時(shí)內(nèi)消失。這一癥狀特點(diǎn)符合驚恐發(fā)作的臨床表現(xiàn)特征�；颊呒韧w健，比較年輕，沒有高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病的歷史，所以首先考慮驚恐發(fā)作的診斷。故答案為E。

　　133.【正確答案】A

　　【答案解析】在診斷驚恐障礙時(shí)必須進(jìn)行必要的鑒別診斷。按照驚恐障礙的鑒別診斷，該患者最需要鑒別的是冠心病心絞痛發(fā)作。因?yàn)楣谛牟∽畛Ｒ�，有低齡化趨勢，早期心絞痛發(fā)作也有可能自發(fā)緩解，所以需要進(jìn)行心電圖檢查以進(jìn)一步明確診斷。心臟超聲檢查主要是檢查心臟結(jié)構(gòu)異常�；颊呒韧w健并無風(fēng)濕性心臟病史，做心臟超聲檢查的意義沒有心電圖意義大，而且在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)上考慮，心電圖又更經(jīng)濟(jì)。至于胸片、腦電圖和腦CT檢查，主要是排除肺臟和大腦的器質(zhì)性疾病，而患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)并不提示有肺臟和大腦的病變，暫無證據(jù)提示需要進(jìn)行上述檢查。故該病例首先最需要的檢查是心電圖。答案為A。

　　134.【正確答案】C

　　【答案解析】奧氮平是新型抗精神病藥物，不用于治療驚恐障礙。地西泮治療驚恐障礙可以緩解患者的焦慮恐懼癥狀，但長期使用必須增加藥物劑量才能獲得相同的效果，這樣會導(dǎo)致藥物依賴，在驚恐障礙的治療中不主張長期使用苯二氮卓類藥物。多塞平和苯乙肼也可用于治療驚恐障礙。但多塞平屬于三環(huán)類抗抑郁劑，長期使用副反應(yīng)大，患者耐受性差;苯乙肼屬于單胺氧化酶抑制劑，服用期間在飲食上限制嚴(yán)格，一般在臨床上使用較少。目前公認(rèn)的驚恐障礙長期治療的一線用藥是5-羥色胺再攝取抑制劑。具有安全性高，療效肯定，沒有耐受性和依賴性的特點(diǎn)。帕羅西汀屬于5-羥色胺再攝取抑制劑，具有這樣的優(yōu)點(diǎn)。所以該病例的長期治療選擇帕羅西汀。答案為C。

　　四、B

　　135.【正確答案】A

　　【答案解析】動脈血氧分壓(PaO2)正常值75～100mmHg(10～13.3kPa)，PaC02正常值為35~45mmHg(4.67~6.0kPa)。

　�、裥秃粑ソ�，即僅有缺氧，PaC02正�；蜉p度下降。動脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg(8kPa)。

　�、蛐秃粑ソ�，既有缺氧，又有二氧化碳潴留。動脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg(8kPa)伴二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg(6.67kPa)。

　　136.【正確答案】B

　　【答案解析】動脈血氧分壓(PaO2)正常值75～100mmHg(10～13.3kPa)，PaC02正常值為35~45mmHg(4.67~6.0kPa)。

　�、裥秃粑ソ�，即僅有缺氧，PaC02正�；蜉p度下降。動脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg(8kPa)。

　　Ⅱ型呼吸衰竭，既有缺氧，又有二氧化碳潴留。動脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg(8kPa)伴二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg(6.67kPa)。

　　137.【正確答案】E

　　【答案解析】人絨毛膜促性腺激素是絨毛膜合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白激素。

　　138.【正確答案】D

　　【答案解析】妊娠早期雌激素由卵巢黃體產(chǎn)生，妊娠10周后主要由胎兒胎盤單位合成。

　　139.【正確答案】D

　　【答案解析】腎功能急驟惡化，尿素氮及血肌酐呈進(jìn)行性升高，貧血，符合急進(jìn)性腎炎的臨床特點(diǎn)。

　　140.【正確答案】A

　　【答案解析】當(dāng)尿蛋白定量超過3.5g/d時(shí)，可以進(jìn)行診斷腎病綜合征。

　　141.【正確答案】B

　　【答案解析】人體的各種感染往往由特定的致病細(xì)菌所致。也就是不同的細(xì)菌感染可形成相應(yīng)的感染性疾病，當(dāng)然也可形成混合性感染。癰是常見的皮膚細(xì)菌性感染，由皮膚不潔引起，病原菌常見的是金黃色葡萄球菌。

　　142.【正確答案】C

　　【答案解析】丹毒是皮膚的淋巴管感染，病原菌由皮膚破口進(jìn)入皮膚淋巴管，引發(fā)局部紅、腫、熱、痛，主要由B型溶血性鏈球菌所致。

　　143.【正確答案】A

　　【答案解析】破傷風(fēng)是毒血癥，毒素來自傷口中感染的梭狀芽胞桿菌，該菌產(chǎn)生的外毒素毒性極強(qiáng)。

　　144.【正確答案】E

　　【答案解析】膽道系統(tǒng)包括膽囊發(fā)生感染，感染細(xì)菌來自腸道，腸道中細(xì)菌種類很多，而膽囊發(fā)炎其主要病原菌是腸道的大腸埃希菌。

　　145.【正確答案】C

　　【答案解析】輕度脫水：失水量占體重5%以下(30～50ml/kg)�；純壕裾；蛏圆�;皮膚稍干燥，彈性尚可;眼窩、前囟輕度凹陷;哭時(shí)有淚;口唇黏膜稍干;尿量稍減少。

　　中度脫水：失水量占體重的5%～10%(50～100ml/kg)。患兒精神萎靡或煩躁不安，皮膚干燥、彈力差;眼窩、前囟明顯凹陷;哭時(shí)淚少;口唇黏膜干燥;四肢稍涼，尿量明顯減少，脈搏增快，血壓稍降或正常。

　　重度脫水：失水量占體重的10%以上(100～120ml/kg)�；純撼手夭∪�，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷;皮膚灰白或有花紋，干燥，失去彈性;眼窩、前囟深度凹陷，閉目露睛;哭時(shí)無淚;舌無津，口唇黏膜極干燥;因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀，如心音低鈍，脈細(xì)而快，血壓下降，四肢厥冷，尿極少或無尿等。

　　146.【正確答案】D

　　【答案解析】輕度脫水：失水量占體重5%以下(30～50ml/kg)。患兒精神正�；蛏圆�;皮膚稍干燥，彈性尚可;眼窩、前囟輕度凹陷;哭時(shí)有淚;口唇黏膜稍干;尿量稍減少。

　　中度脫水：失水量占體重的5%～10%(50～100ml/kg)�；純壕裎一驘┰瓴话�，皮膚干燥、彈力差;眼窩、前囟明顯凹陷;哭時(shí)淚少;口唇黏膜干燥;四肢稍涼，尿量明顯減少，脈搏增快，血壓稍降或正常。

　　重度脫水：失水量占體重的10%以上(100～120ml/kg)�；純撼手夭∪�，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷;皮膚灰白或有花紋，干燥，失去彈性;眼窩、前囟深度凹陷，閉目露睛;哭時(shí)無淚;舌無津，口唇黏膜極干燥;因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀，如心音低鈍，脈細(xì)而快，血壓下降，四肢厥冷，尿極少或無尿等。

　　147.【正確答案】A

　　【答案解析】胃癌常見的轉(zhuǎn)移途徑有直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。直腸前凹的轉(zhuǎn)移癌有時(shí)可通過直腸指診發(fā)現(xiàn)。

　　148.【正確答案】C

　　【答案解析】胃癌常見的轉(zhuǎn)移途徑有直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞可以通過血行轉(zhuǎn)移至肺。

　　149.【正確答案】C

　　【答案解析】情緒分化在幼兒初期完成，在此基礎(chǔ)上情緒體驗(yàn)日益豐富，社會道德情感開始發(fā)展。但是，道德情感的加深和自尊感的建立是幾乎同時(shí)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)在學(xué)齡初期。可見，“社會道德情感加深、自尊感形成萌芽”的關(guān)鍵階段出現(xiàn)在學(xué)齡前期，學(xué)齡期才進(jìn)入穩(wěn)定階段。

　　150.【正確答案】D

　　【答案解析】小學(xué)4年級左右兒童對具體、形象內(nèi)容的記憶、思維能力迅速發(fā)展，思維方式向抽象、邏輯思維轉(zhuǎn)化，而機(jī)械性記憶能力飛速發(fā)展。選項(xiàng)D正確，因?yàn)?0歲左右是兒童(也是人一生中)機(jī)械性記憶、思維能力發(fā)展最快的階段。

掃描/長按二維碼可幫助考試通關(guān)

了解2019醫(yī)師考試資訊

了解醫(yī)師精選模擬試題

下載醫(yī)師筆試歷年真題

了解醫(yī)師資格通關(guān)技巧

執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關(guān)推薦：

　　關(guān)注“萬題庫執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”微信，下載考前提分試卷！

　　2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試微生物學(xué)練習(xí)試題匯總

　　2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考前預(yù)習(xí)試題匯總

　　2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《流行病學(xué)》練習(xí)題匯總

　　2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》練習(xí)題匯總