第 1 頁:試題 |
第 2 頁:參考答案 |
三、A3/A4
119.【正確答案】D
【答案解析】患者既往有血友病史,多次輸血制品,同時(shí)伴有頸、腋淋巴結(jié)腫大應(yīng)考慮艾滋病。此次發(fā)熱,咳嗽,氣短3個星期,抗生素治療無效,且多次血、痰培養(yǎng)無細(xì)菌生長,應(yīng)考慮艾滋病并發(fā)卡氏肺孢子蟲肺炎的可能。臨床癥狀不支持結(jié)核、衣原體肺炎;颊呔幼〉匚磮(bào)告?zhèn)魅拘苑堑湫头窝谆颊呋蚧颊哂薪佑|傳染性非典型肺炎疫區(qū)等流行病學(xué)史,傳染性非典型肺炎應(yīng)不考慮。
120.【正確答案】A
【答案解析】臨床考慮艾滋病并發(fā)卡氏肺孢子蟲肺炎的可能,故應(yīng)作血清抗HIV明確診斷。
121.【正確答案】B
【答案解析】臨床考慮艾滋病并發(fā)卡氏肺孢子蟲肺炎的可能,治療應(yīng)用復(fù)方磺胺甲噁唑。
122.【正確答案】C
【答案解析】此題考查對支氣管肺炎臨床特點(diǎn)的認(rèn)識及診斷。患兒1歲,發(fā)熱、咳嗽、輕度喘息,查體雙肺可聞及中小水泡音符合支氣管肺炎。
123.【正確答案】E
【答案解析】支氣管肺炎的診斷首選的應(yīng)是胸部X線檢查。咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)不能完全反映肺炎的病原;純翰∈方4天暫不考慮結(jié)核不需要痰找結(jié)核菌或胸部CT。
124.【正確答案】D
【答案解析】此題考查支氣管肺炎的治療方法;純涸\斷為支氣管肺炎,外周血WBC高,中性粒細(xì)胞高,考慮細(xì)菌感染選擇抗生素頭孢呋辛抗感染。
125.【正確答案】B
【答案解析】糖尿病酮癥酸中毒:多飲多尿、體力及體重下降的癥狀加重。食欲下降、惡心嘔吐。部分患者呼吸中可有類似爛蘋果氣味的酮臭味。中、重度酮癥酸中毒患者常有脫水癥狀。
126.【正確答案】E
【答案解析】血培養(yǎng)主要是為了檢測細(xì)菌,常用于傷寒的診斷。
127.【正確答案】E
【答案解析】補(bǔ)液:對重癥酮癥酸中毒患者十分重要,不只利于失水的糾正,而且有助于血糖的下降和酮體的消除。小劑量胰島素即可對酮體生成產(chǎn)生最大抑制,而又不至引起低血糖及低血鉀,當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)開始輸入5%葡萄糖液,增加熱卡有利于酮體糾正。
128.【正確答案】B
【答案解析】題中患者明確是心絞痛,其典型的疼痛性如下,胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性,也可有燒灼感,但不尖銳,不像針刺或刀扎樣痛,偶伴瀕死的恐懼感。
129.【正確答案】C
【答案解析】典型的穩(wěn)定型心絞痛部位是在胸骨后或左前胸,范圍常不局限。
130.【正確答案】A
【答案解析】心絞痛可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺側(cè)、咽部、下頜等部位。癥狀嚴(yán)重時(shí)可伴出汗。部分患者在癥狀性質(zhì)、部位、放射等方面可有不典型的表現(xiàn)。
131.【正確答案】E
【答案解析】心肌梗死的部位與閉塞的冠狀動脈供血區(qū)域一致。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)的資料,左冠狀動脈比右冠狀動脈病變更為常見。
132.【正確答案】E
【答案解析】題干病例顯示一位年輕女性,沒有誘因的情況下突然出現(xiàn)心前區(qū)不適、呼吸困難、出汗,緊張害怕,有瀕死感,未做特殊處理后在1小時(shí)內(nèi)消失。這一癥狀特點(diǎn)符合驚恐發(fā)作的臨床表現(xiàn)特征;颊呒韧w健,比較年輕,沒有高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病的歷史,所以首先考慮驚恐發(fā)作的診斷。故答案為E。
133.【正確答案】A
【答案解析】在診斷驚恐障礙時(shí)必須進(jìn)行必要的鑒別診斷。按照驚恐障礙的鑒別診斷,該患者最需要鑒別的是冠心病心絞痛發(fā)作。因?yàn)楣谛牟∽畛R,有低齡化趨勢,早期心絞痛發(fā)作也有可能自發(fā)緩解,所以需要進(jìn)行心電圖檢查以進(jìn)一步明確診斷。心臟超聲檢查主要是檢查心臟結(jié)構(gòu)異常;颊呒韧w健并無風(fēng)濕性心臟病史,做心臟超聲檢查的意義沒有心電圖意義大,而且在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)上考慮,心電圖又更經(jīng)濟(jì)。至于胸片、腦電圖和腦CT檢查,主要是排除肺臟和大腦的器質(zhì)性疾病,而患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)并不提示有肺臟和大腦的病變,暫無證據(jù)提示需要進(jìn)行上述檢查。故該病例首先最需要的檢查是心電圖。答案為A。
134.【正確答案】C
【答案解析】奧氮平是新型抗精神病藥物,不用于治療驚恐障礙。地西泮治療驚恐障礙可以緩解患者的焦慮恐懼癥狀,但長期使用必須增加藥物劑量才能獲得相同的效果,這樣會導(dǎo)致藥物依賴,在驚恐障礙的治療中不主張長期使用苯二氮卓類藥物。多塞平和苯乙肼也可用于治療驚恐障礙。但多塞平屬于三環(huán)類抗抑郁劑,長期使用副反應(yīng)大,患者耐受性差;苯乙肼屬于單胺氧化酶抑制劑,服用期間在飲食上限制嚴(yán)格,一般在臨床上使用較少。目前公認(rèn)的驚恐障礙長期治療的一線用藥是5-羥色胺再攝取抑制劑。具有安全性高,療效肯定,沒有耐受性和依賴性的特點(diǎn)。帕羅西汀屬于5-羥色胺再攝取抑制劑,具有這樣的優(yōu)點(diǎn)。所以該病例的長期治療選擇帕羅西汀。答案為C。
四、B
135.【正確答案】A
【答案解析】動脈血氧分壓(PaO2)正常值75~100mmHg(10~13.3kPa),PaC02正常值為35~45mmHg(4.67~6.0kPa)。
、裥秃粑ソ,即僅有缺氧,PaC02正;蜉p度下降。動脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg(8kPa)。
、蛐秃粑ソ,既有缺氧,又有二氧化碳潴留。動脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg(8kPa)伴二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg(6.67kPa)。
136.【正確答案】B
【答案解析】動脈血氧分壓(PaO2)正常值75~100mmHg(10~13.3kPa),PaC02正常值為35~45mmHg(4.67~6.0kPa)。
、裥秃粑ソ,即僅有缺氧,PaC02正;蜉p度下降。動脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg(8kPa)。
Ⅱ型呼吸衰竭,既有缺氧,又有二氧化碳潴留。動脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg(8kPa)伴二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg(6.67kPa)。
137.【正確答案】E
【答案解析】人絨毛膜促性腺激素是絨毛膜合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白激素。
138.【正確答案】D
【答案解析】妊娠早期雌激素由卵巢黃體產(chǎn)生,妊娠10周后主要由胎兒胎盤單位合成。
139.【正確答案】D
【答案解析】腎功能急驟惡化,尿素氮及血肌酐呈進(jìn)行性升高,貧血,符合急進(jìn)性腎炎的臨床特點(diǎn)。
140.【正確答案】A
【答案解析】當(dāng)尿蛋白定量超過3.5g/d時(shí),可以進(jìn)行診斷腎病綜合征。
141.【正確答案】B
【答案解析】人體的各種感染往往由特定的致病細(xì)菌所致。也就是不同的細(xì)菌感染可形成相應(yīng)的感染性疾病,當(dāng)然也可形成混合性感染。癰是常見的皮膚細(xì)菌性感染,由皮膚不潔引起,病原菌常見的是金黃色葡萄球菌。
142.【正確答案】C
【答案解析】丹毒是皮膚的淋巴管感染,病原菌由皮膚破口進(jìn)入皮膚淋巴管,引發(fā)局部紅、腫、熱、痛,主要由B型溶血性鏈球菌所致。
143.【正確答案】A
【答案解析】破傷風(fēng)是毒血癥,毒素來自傷口中感染的梭狀芽胞桿菌,該菌產(chǎn)生的外毒素毒性極強(qiáng)。
144.【正確答案】E
【答案解析】膽道系統(tǒng)包括膽囊發(fā)生感染,感染細(xì)菌來自腸道,腸道中細(xì)菌種類很多,而膽囊發(fā)炎其主要病原菌是腸道的大腸埃希菌。
145.【正確答案】C
【答案解析】輕度脫水:失水量占體重5%以下(30~50ml/kg);純壕裾;蛏圆;皮膚稍干燥,彈性尚可;眼窩、前囟輕度凹陷;哭時(shí)有淚;口唇黏膜稍干;尿量稍減少。
中度脫水:失水量占體重的5%~10%(50~100ml/kg)。患兒精神萎靡或煩躁不安,皮膚干燥、彈力差;眼窩、前囟明顯凹陷;哭時(shí)淚少;口唇黏膜干燥;四肢稍涼,尿量明顯減少,脈搏增快,血壓稍降或正常。
重度脫水:失水量占體重的10%以上(100~120ml/kg);純撼手夭∪,精神極度萎靡,表情淡漠,昏睡甚至昏迷;皮膚灰白或有花紋,干燥,失去彈性;眼窩、前囟深度凹陷,閉目露睛;哭時(shí)無淚;舌無津,口唇黏膜極干燥;因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀,如心音低鈍,脈細(xì)而快,血壓下降,四肢厥冷,尿極少或無尿等。
146.【正確答案】D
【答案解析】輕度脫水:失水量占體重5%以下(30~50ml/kg)。患兒精神正;蛏圆;皮膚稍干燥,彈性尚可;眼窩、前囟輕度凹陷;哭時(shí)有淚;口唇黏膜稍干;尿量稍減少。
中度脫水:失水量占體重的5%~10%(50~100ml/kg);純壕裎一驘┰瓴话,皮膚干燥、彈力差;眼窩、前囟明顯凹陷;哭時(shí)淚少;口唇黏膜干燥;四肢稍涼,尿量明顯減少,脈搏增快,血壓稍降或正常。
重度脫水:失水量占體重的10%以上(100~120ml/kg);純撼手夭∪,精神極度萎靡,表情淡漠,昏睡甚至昏迷;皮膚灰白或有花紋,干燥,失去彈性;眼窩、前囟深度凹陷,閉目露睛;哭時(shí)無淚;舌無津,口唇黏膜極干燥;因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀,如心音低鈍,脈細(xì)而快,血壓下降,四肢厥冷,尿極少或無尿等。
147.【正確答案】A
【答案解析】胃癌常見的轉(zhuǎn)移途徑有直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。直腸前凹的轉(zhuǎn)移癌有時(shí)可通過直腸指診發(fā)現(xiàn)。
148.【正確答案】C
【答案解析】胃癌常見的轉(zhuǎn)移途徑有直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞可以通過血行轉(zhuǎn)移至肺。
149.【正確答案】C
【答案解析】情緒分化在幼兒初期完成,在此基礎(chǔ)上情緒體驗(yàn)日益豐富,社會道德情感開始發(fā)展。但是,道德情感的加深和自尊感的建立是幾乎同時(shí)出現(xiàn),主要表現(xiàn)在學(xué)齡初期。可見,“社會道德情感加深、自尊感形成萌芽”的關(guān)鍵階段出現(xiàn)在學(xué)齡前期,學(xué)齡期才進(jìn)入穩(wěn)定階段。
150.【正確答案】D
【答案解析】小學(xué)4年級左右兒童對具體、形象內(nèi)容的記憶、思維能力迅速發(fā)展,思維方式向抽象、邏輯思維轉(zhuǎn)化,而機(jī)械性記憶能力飛速發(fā)展。選項(xiàng)D正確,因?yàn)?0歲左右是兒童(也是人一生中)機(jī)械性記憶、思維能力發(fā)展最快的階段。
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