| 第 1 頁(yè)：第一節(jié) 牙齦病 |
| 第 3 頁(yè)：第二節(jié) 牙周炎 periodontitis |
| 第 4 頁(yè)：第三節(jié) 牙周組織 其他病理改變 |
第二節(jié) 牙周炎 periodontitis
概 念
牙周炎是菌斑微生物引起的在牙支持組織上的炎癥性破壞性疾病，破壞牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)，病理學(xué)表現(xiàn)為齦牙結(jié)合上皮的破壞使牙周袋形成和牙槽骨吸收;臨床表現(xiàn)為牙周溢膿、牙齒松動(dòng)。
病 因
菌斑及其毒性產(chǎn)物是牙周炎的始動(dòng)因子
一、細(xì)菌
主要為G-厭氧菌，多有菌毛
1. 牙齦卟啉單胞菌(P. g)
2. 放線共生放線桿菌(Aa)
3. 嗜麥芽糖密螺旋體、中間密螺旋體等
發(fā) 病 機(jī) 制
一、細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物對(duì)牙周組織的直接損傷
1. 細(xì)菌內(nèi)毒素：脂多糖(LPS )
與細(xì)胞膜蛋白結(jié)合;活化破骨細(xì)胞;增強(qiáng)吞噬細(xì)胞釋放溶酶體酶。
2. 細(xì)菌酶
水解酶，包括蛋白酶、膠原酶、硫酸軟骨素酶、透明質(zhì)酸酶等，破壞基質(zhì)及細(xì)胞間的間質(zhì)
二、宿主防御反應(yīng)引起牙周組織繼發(fā)損傷
1. 中性多形核白細(xì)胞(PMN)
吞噬細(xì)菌，釋放多種酶，引起組織破壞，如：
膠原酶
細(xì)胞粘附分子(CAM)
2. 細(xì)胞因子的作用
白細(xì)胞介素(IL)
腫瘤壞死因子(TNF-α)
前列腺素E2(PGE2)
基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)
護(hù)骨因子(OPG)、破骨細(xì)胞分化因子(ODF)
三、宿主的全身因素
1.遺傳誘因
2.全身性疾�。禾悄虿�、艾滋病等
3.其他：吸煙、精神緊張
綜上所述，牙周炎的破壞過(guò)程，是菌斑與宿主之間通過(guò)復(fù)雜的分子機(jī)制相互作用的結(jié)果。
臨 床 表 現(xiàn)
牙周溢膿和牙齒松動(dòng)
牙齦腫脹、深周袋形成
X 線：牙周間隙增寬，牙槽嵴頂消失，嚴(yán)重者牙槽骨全部吸收
病 理 改 變
<牙周炎的發(fā)展過(guò)程>
1.始發(fā)期
上皮周圍急性滲出性炎癥：毛細(xì)血管擴(kuò)展充血、大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)
2.早期病變
炎癥滲出物增多，出現(xiàn)大量T淋巴細(xì)胞，膠原變性、破壞，結(jié)合上皮開(kāi)始增生，仍為急性期，臨床表現(xiàn)為典型齦炎。
3. 病損確立期
中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)合上皮向根方增生，表面受破壞，齦溝加深，形成早期的淺牙周袋，無(wú)明顯的牙槽骨吸收，如治療及時(shí)，病變可逆轉(zhuǎn)。
4. 進(jìn)展期
結(jié)合上皮向深層增生并與牙面分離形成深牙周袋;
膠原纖維溶解、喪失;
破骨細(xì)胞活躍，牙槽骨吸收;
炎癥向深層進(jìn)展.
活動(dòng)期牙周炎病理改變
1. 牙面上：有菌斑、軟垢、牙石堆積。
2 . 牙周袋內(nèi)：有大量炎性滲出物，內(nèi)含免 疫球蛋白及補(bǔ)體。
3. 袋內(nèi)上皮：糜爛潰瘍，上皮增生形成條索或網(wǎng)眼狀，有大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，一部分炎細(xì)胞及滲出物移出至牙周袋內(nèi)。
4. 結(jié)合上皮：向根方增生、延伸，形成深牙周袋，周圍有密集的炎細(xì)胞。
5. 上皮下膠原纖維：水腫、變性、消失，大部分被炎細(xì)胞所替代。
6. 牙槽骨：吸收，出現(xiàn)骨吸收陷窩，牙槽嵴頂?shù)墓逃醒啦酃俏�、消失�?/P>
7. 牙周膜：基質(zhì)及膠原變性，牙周膜間隙增寬。
8. 深牙周袋致使牙骨質(zhì)：暴露，可見(jiàn)牙石緊密附著。
臨床上表現(xiàn)為牙周溢膿、牙齒松動(dòng)等典型的牙周炎癥狀，如不能及時(shí)控制，則最終導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、脫落。
靜止期牙周炎的病理改變
1. 溝內(nèi)上皮或牙周袋內(nèi)上皮組織周圍炎細(xì)胞減少，在牙周袋與牙槽骨之間可見(jiàn)大量新生的膠原纖維及新生的毛細(xì)血管。
2. 牙槽骨吸收呈靜止?fàn)顟B(tài)，一般不見(jiàn)破骨細(xì)胞，常見(jiàn)吸收陷窩內(nèi)有類骨質(zhì)形成。
3. 牙根面牙骨質(zhì)出現(xiàn)新生，有新生的膠原纖維附著于表面。
<牙周袋三種情況>
正常：結(jié)合上皮附著于釉質(zhì)或釉質(zhì)牙骨質(zhì)界處
牙周炎時(shí)，結(jié)合上皮向根方增殖， 其附著喪失，致使齦溝病理性加深，形成>3mm的盲袋，稱牙周袋。
1. 齦袋 gingival pocket 多見(jiàn)于牙齦炎
又稱假性牙周袋，牙槽骨尚無(wú)明顯吸收，牙槽骨的高度并未喪失，僅僅是牙齦組織由于炎癥性增生、腫大，導(dǎo)致齦緣覆蓋牙冠而形成的齦袋。
2. 骨上袋 supragingival pocket
牙周袋底在牙槽嵴頂?shù)纳戏剑捎谘啦坩諡樗轿�，其高度明顯降低，導(dǎo)致骨上袋形成。
3. 骨內(nèi)袋 intrabony pocket
牙周袋位于牙槽嵴頂下方，牙槽骨在袋的側(cè)方，牙周袋處于牙根面與牙槽骨之間，是由于牙槽骨發(fā)生垂直型骨吸收所致。
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