2013口腔助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)心理學(xué)：悟踐心理療法

　　悟踐心理療法(comprehensive practice therapy)或悟踐療法是1958年李心天等在治療神經(jīng)衰弱病人基礎(chǔ)上所創(chuàng)立的一種方法。神經(jīng)衰弱癥一向被看作是一種難以治愈的慢性疾病，由于當(dāng)時(shí)的歷史背景是受學(xué)習(xí)蘇聯(lián)的影響，把心理學(xué)和心理治療當(dāng)作是唯心主義的或者是資產(chǎn)階級(jí)的貨色而加以批判。然而神經(jīng)衰弱癥和其他神經(jīng)癥都屬于心因性疾病，主要由心理因素引起的疾病而不敢提和不敢用心理治療來(lái)醫(yī)治，是過(guò)去神經(jīng)衰弱癥療效不高的真正原因。他們當(dāng)時(shí)在“破除迷信，解放思想”的口號(hào)鼓舞下大膽提出了以心理治療為主的綜合快速療法。1958年首先在北京大學(xué)患神經(jīng)衰弱較重的80名大學(xué)生中進(jìn)行為期四周的治療，100%好轉(zhuǎn)，其中痊愈和顯著好轉(zhuǎn)者達(dá)81.2%。以后又在鋼鐵工人、軍事機(jī)關(guān)干部中進(jìn)行，獲得同樣高的療效。自1960～1966年又在醫(yī)院門(mén)診定期對(duì)神經(jīng)衰弱癥舉辦這一療法，每期收治30人左右，病人每周一至六來(lái)門(mén)診半日，總療程需時(shí)四周。絕大多數(shù)獲得較高療法，在以后的隨訪中，多數(shù)病人療效鞏固，復(fù)發(fā)率低。

　　神經(jīng)衰弱病人多數(shù)具有較高的文化水平和醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)，但是他們對(duì)疾病產(chǎn)生的原因和癥狀并不很理解。由于癥狀表現(xiàn)為失眠、記憶力差、工作、學(xué)習(xí)能力下降，而認(rèn)為自己的腦子不行了，因而心情苦惱、焦慮。約有83.8%的病人因?qū)�疾病伴有的認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生悲觀、焦慮甚至絕望的消極或負(fù)性情緒，對(duì)治療和自己前途失去信心。因此即使神經(jīng)衰弱的原始病因――引起精神創(chuàng)傷的生活事件已經(jīng)解決或消失，但這種負(fù)性情緒卻成為繼發(fā)性病因而使癥狀繼續(xù)存在。病人不間斷地向各大醫(yī)院專科門(mén)診求救，尋求特效的藥物，但是單純的藥物治療只能使疾病持續(xù)不愈。

　　綜合快速療法的指導(dǎo)思想是：認(rèn)為病人對(duì)疾的認(rèn)識(shí)存在缺陷，因此心理治療的核心是樹(shù)立病人對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)。疾病產(chǎn)生的原因是由于對(duì)待外界的生活事件不能正確的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，導(dǎo)致精神過(guò)度緊張，產(chǎn)生有害于身心健康的負(fù)性情緒而致病。因?yàn)榇竽X了并沒(méi)有質(zhì)性病理?yè)p害，因此可以通過(guò)自己的積極努力，參與各種治療活動(dòng)，不單純被動(dòng)服藥，而是發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性來(lái)消除負(fù)性情緒，改變自身的病理狀態(tài)，即通過(guò)提高自己對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，主動(dòng)參與改變自身狀態(tài)的治療活動(dòng)和建立一個(gè)積極的心理狀態(tài)，來(lái)達(dá)到消除疾病的目的，因此后來(lái)就將此療法改為悟踐心理療法

　　具體的作法如下：

　　1.選擇確診為神經(jīng)衰弱癥或神經(jīng)衰弱癥狀為主的其它神經(jīng)癥，經(jīng)過(guò)體檢無(wú)其他嚴(yán)重軀體疾病者，每批30人左右。

　　2.治療時(shí)間，每日半天，星期日休息，總治療時(shí)間4周。

　　3.整個(gè)治療分為三個(gè)階段

　　第一階段：認(rèn)識(shí)疾病和消除焦慮等負(fù)性情緒階段。此階段以集體心理治療為主。向病人講授神經(jīng)衰弱的醫(yī)療知識(shí)，樹(shù)立治愈的信心，時(shí)間約一周。

　　第二階段：消除病因，恢復(fù)健康階段。此階段集體心理治療和個(gè)別心理治療并重。向病人講授人的認(rèn)識(shí)過(guò)程和個(gè)性心理特征與疾病的關(guān)系，鼓勵(lì)病人積極參加各項(xiàng)治療活動(dòng)。在與病人個(gè)別談話時(shí)，分析病人患病的可能原因，時(shí)間約為一周至一周半。

　　第三階段：健康鞏固階段：集體心理治療講授對(duì)待生活事件應(yīng)采取的正確態(tài)度，和制服失眠等癥狀的有效方法;個(gè)別心理治療則根據(jù)每個(gè)病人的情況制定出一個(gè)循序漸進(jìn)的恢復(fù)健康正常的生活日程表，要求病人按日程表活動(dòng)，建立科學(xué)的生活制度和生活方式。

　　集體心理治療除講課外，還包括了我國(guó)人民習(xí)用的群眾活動(dòng)形式。治療第一天開(kāi)動(dòng)員會(huì)，治療結(jié)束開(kāi)慶功會(huì)、表彰會(huì)。講課時(shí)還現(xiàn)身說(shuō)法，定期召開(kāi)治療心得交流會(huì)，造成醫(yī)生與病人,病人與病人間相互溝通的良好融洽氣氛.強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)員的指導(dǎo)和示范作用和病人的積極能動(dòng)作用.

　　集體行為治療主要為氣功、太極拳，

　　4.每日治療的內(nèi)容有：

　　(1)醫(yī)生講課。

　　(2)與醫(yī)生談前一日自己的情況，填寫(xiě)記錄病情和生活進(jìn)程的表格。

　　(3)酌量服用某些藥物或作必要的物理治療。

　　(4)在醫(yī)院內(nèi)草坪或附近公園中集體進(jìn)行氣功或打太極拳。

　　(5)定期進(jìn)行形式多樣的文體活動(dòng)。

　　5.如果在同一單位(學(xué)校、廠礦、機(jī)關(guān))的成員中進(jìn)行神經(jīng)衰弱癥的治療�？傊委熎诳煽s短至3個(gè)星期。每日治療時(shí)間根據(jù)具體情況放在上午或下午。一旦病人認(rèn)識(shí)到了神經(jīng)衰弱的疾病本質(zhì)，并掌握了處理與客觀矛盾的正確方法后，治愈的病人一般不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)，未治愈的病人可繼續(xù)自我鍛煉，最后達(dá)到痊愈。整個(gè)治療只需一個(gè)療程。

　　這一悟踐療法在六十年代曾被應(yīng)用于住院的慢性精神分裂癥中，一個(gè)療程為16周。把心理治療運(yùn)用于癥狀活躍的急性期中，同時(shí)在治療后期(后8周)讓病人試驗(yàn)性出院，進(jìn)行家庭或工作單位的環(huán)境適應(yīng)和鍛煉，獲得了比一般精神分裂癥治療較好的療效。