2013口腔助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)：心理行為與腦關(guān)系的理論

　　古代有關(guān)心理(行為)與腦關(guān)系的學(xué)說(shuō)已在第一節(jié)中作了介紹，至十八世紀(jì)以后，以加爾的支持者為一方和弗盧龍的支持者為另一方的兩種對(duì)立的心腦關(guān)系思想進(jìn)行了長(zhǎng)期的論戰(zhàn)。到十九世紀(jì)中葉Broca證實(shí)一例表達(dá)性失語(yǔ)癥病人，其左腦額下回后三分之一遭到破壞，被認(rèn)為是第一個(gè)用科學(xué)事實(shí)把人的高級(jí)心理機(jī)能-言語(yǔ)表達(dá)定位于左腦額葉。本節(jié)重點(diǎn)討論從他開始至今的有關(guān)心理與腦的理論。

　　Broca的貢獻(xiàn)是證明了心理過(guò)程中最復(fù)雜形式之一的言語(yǔ)也象感覺、運(yùn)動(dòng)等初級(jí)機(jī)能那樣定位于腦皮層的某一特定部分，使“機(jī)能定位”的思想又占了上風(fēng)。然而隨著研究的深入，不少學(xué)者反對(duì)這種狹隘的定位主義。H.Jackson就認(rèn)為，對(duì)于具有心理過(guò)程復(fù)雜形式的腦組織來(lái)說(shuō)，從它的結(jié)構(gòu)水平出發(fā)要比從它的部分定位出發(fā)更為恰當(dāng)。杰克遜的論點(diǎn)到二十世紀(jì)初被C.Monakow(1914)、H.Head (1926)和K.Goldstein(1927、1934、1948)等杰出的神經(jīng)學(xué)家所繼承和發(fā)展。他們都承認(rèn)基本的感覺(皮膚感覺、聽覺、視覺)和運(yùn)動(dòng)機(jī)能是有定位的，但高級(jí)的心理機(jī)能是很復(fù)雜的，不能局限在皮層哪一區(qū)域。Head認(rèn)為“象征性”機(jī)能是腦的整個(gè)機(jī)能。Goldstein在討論各種失語(yǔ)障礙和局部腦損傷的關(guān)系時(shí)，堅(jiān)持認(rèn)為高級(jí)心理機(jī)能如“抽象態(tài)度”是屬于整個(gè)大腦的。在大腦損傷的病人中，病人只是比正常人更具體地考慮而不是抽象地考慮問題而已�！俺橄髴B(tài)度”是大腦活動(dòng)的最高級(jí)水平，這種水平與其說(shuō)是依賴于大腦皮層的某些部分參加，不如說(shuō)在更大程度上依賴于參加工作的腦的質(zhì)量。

　　在動(dòng)物研究中，對(duì)由于切除或損毀動(dòng)物的腦組織，雖然在尸體解剖中能檢驗(yàn)出受損傷的正確部位，但卻不能獲得動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的報(bào)告。直到1898年桑戴克在哥倫比亞創(chuàng)始實(shí)驗(yàn)動(dòng)物心理學(xué)，才提供了測(cè)驗(yàn)動(dòng)物的學(xué)習(xí)、智慧和感覺辨別的方法。之后，還有巴甫洛夫的條件反射法。所以進(jìn)入二十世紀(jì)在動(dòng)物研究上有了許多新的方法。I.Franz,(1874～1933)利用新技術(shù)以測(cè)驗(yàn)學(xué)習(xí)和辨別，建立了新的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的心理生理學(xué)。他當(dāng)時(shí)在華盛頓圣伊麗莎白醫(yī)院工作，用切除貓和猴子部分大腦(額葉)的方法來(lái)研究腦的機(jī)能和動(dòng)物的行為。他發(fā)現(xiàn)如果額葉組織破壞不大，并不喪失習(xí)得行為，只降低習(xí)慣效能;如果額葉組織破壞過(guò)大，導(dǎo)致新的習(xí)慣喪失，但舊的習(xí)慣依然保留。而喪失的習(xí)得行為或習(xí)慣還可重新學(xué)習(xí)。由于機(jī)能喪失后往往得到恢復(fù)，可見“機(jī)能定位”非但有欠精確，而且易受情況變化的干擾。1917年Lashley開始與Franz合作，用大白鼠進(jìn)行腦損傷下動(dòng)物學(xué)習(xí)、視覺和動(dòng)物行為的觀察，進(jìn)一步推動(dòng)了實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)心理學(xué)的研究。他根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的資料來(lái)闡述大腦機(jī)能和各種行為的關(guān)系，建立了腦和行為的基本理論。1924年提出了運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的保存并不以“運(yùn)動(dòng)”區(qū)的完整為轉(zhuǎn)移。老鼠在迷津走路，發(fā)生不發(fā)生障礙主要取決于切除多少腦皮層組織。1929年出版了專著《大腦機(jī)能和智慧》(Brain Machanisms and Intelligence)總結(jié)了他的研究。他根據(jù)腦組織的損毀量和迷津的難度圖示了迷津?qū)W習(xí)時(shí)的錯(cuò)誤。就易走的迷津而言，有效的腦皮層組織愈少，則錯(cuò)誤愈多，但所有白鼠都學(xué)會(huì)了迷津。在較難走的迷津中，隨腦損毀量加大而錯(cuò)誤增多。在一個(gè)最難的迷津中腦組織損毀達(dá)百分之五十，白鼠犯了極多的錯(cuò)誤后最終仍學(xué)會(huì)了迷津，因而他提出“總體活動(dòng)定律”(laws of mass action)，即指行為障礙和切除腦組織的總體多少成正比。就學(xué)習(xí)和記憶而言，其效率與腦組織受損害的面積大小成反比，而與其損壞的部位無(wú)關(guān)，所以大腦是以總體來(lái)進(jìn)行活動(dòng)的，皮層中缺乏精細(xì)或持久的機(jī)能定位。同時(shí)他還提出腦皮層組織的等勢(shì)原則，即學(xué)習(xí)有賴于有效的皮層組織數(shù)量，而不是哪一種皮層組織，即皮層各個(gè)部分幾乎都以等勢(shì)的程度對(duì)學(xué)習(xí)發(fā)生作用。例如白鼠進(jìn)行辨別三角形與圖形的學(xué)習(xí)后，只要保存其皮層視區(qū)任何部位的1/60，對(duì)它的辨別行為就不產(chǎn)生影響。他還提出腦皮層組織的多相等勢(shì)學(xué)說(shuō)(multipotentiality)，即每一部分皮層組織參與了多種的機(jī)能。

　　不管定位學(xué)說(shuō)還是等勢(shì)學(xué)說(shuō)并不能充分解釋已經(jīng)收集到的科學(xué)資料和臨床上觀察。等勢(shì)學(xué)說(shuō)不能說(shuō)明腦的某一部分損傷和高級(jí)認(rèn)知機(jī)能障礙的一致性，所以必須尋求其他模式的學(xué)說(shuō)。Jackson認(rèn)為更高一級(jí)的心理機(jī)能不是單一、整體的能力，而是由一些比較簡(jiǎn)單的更為基本的技能(Skill)組成的。并不存在所謂“言語(yǔ)中樞”，而是某些基本技能如聽、語(yǔ)言的辨別、言語(yǔ)裝置的精細(xì)運(yùn)動(dòng)和動(dòng)覺的控制等組合而形成更為復(fù)雜、高一級(jí)的技能。所以言語(yǔ)的喪失可以追溯到這些基本技能中任何一個(gè)機(jī)能的破壞。如運(yùn)動(dòng)控制的破壞或缺足夠的從舌頭和口腔來(lái)的信息反饋，或者是理解和應(yīng)用言語(yǔ)的基本部分存在缺陷，或者喪失說(shuō)話的能力等。大腦某一特定部位的損傷將導(dǎo)致需要依賴這一部位的所有較高一級(jí)的技能障礙。Jackson認(rèn)為言語(yǔ)的局部損傷和局部言語(yǔ)定位是兩碼事，使言語(yǔ)喪失的損傷部位并不意味著發(fā)現(xiàn)了言語(yǔ)中樞。一個(gè)行為在神經(jīng)系統(tǒng)里存在不同的水平或?qū)哟�。例如要病人跟著大夫說(shuō)“不”字，病人可能重復(fù)不了這個(gè)“不”字，但是卻會(huì)向大夫說(shuō)：“不，大夫我不能說(shuō)‘不’字�！痹谝痪渲薪舆B說(shuō)了兩個(gè)“不”字，在前一個(gè)場(chǎng)合，病人不能有意說(shuō)個(gè)“不”字，而在后一個(gè)場(chǎng)合，在自動(dòng)化言語(yǔ)中卻能說(shuō)了帶有“不”的句子。似乎有意的說(shuō)一個(gè)字，和自動(dòng)化地說(shuō)一個(gè)句子是兩種不同的技能，其中一個(gè)技能的損害并不影響另一個(gè)，可采用這一種“交替”(alternative)方式來(lái)完成一種作業(yè)。所以Jackson認(rèn)為大腦所有各個(gè)部分的相互作用形成了某一行為，如最簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)也是由神經(jīng)系統(tǒng)所有的不同水平或?qū)哟蔚暮献�，即從周圍神�?jīng)、脊髓直到大腦半球的合作來(lái)完成的。所以一個(gè)行為是很少完全喪失的，從這點(diǎn)出發(fā)，Jackson傾向一個(gè)整體的腦機(jī)能等勢(shì)的觀點(diǎn)。但是Jackson又認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)中每一部分或區(qū)域有它獨(dú)特的機(jī)能，從這一點(diǎn)出發(fā)，他又傾向定位的觀點(diǎn)。所以Jackson的觀點(diǎn)是與前面兩種不一樣，可稱為機(jī)能交替學(xué)說(shuō)。

　　Jackson的觀點(diǎn)對(duì)二十世紀(jì)初期的英國(guó)神經(jīng)病學(xué)界有一定的影響，上述的Head等人就是。第二次世界大戰(zhàn)以后許多主要理論家的觀點(diǎn)都與Jackson的見解有一致之處。1962年D.Krech總結(jié)了很多文獻(xiàn)，得出了兩點(diǎn)結(jié)論：第一，沒有一個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程或?qū)W習(xí)機(jī)能是完全取決于皮層任何一個(gè)部分或區(qū)域。第二，大腦每一部分或區(qū)域在不同種類的機(jī)能中起著不均等的作用。持這種見解的還有L.F.Chapmann、H.Wolff(1961)，他們都與杰克遜的觀點(diǎn)相符。但最詳細(xì)接受Jackson學(xué)說(shuō)這些原則的應(yīng)該是魯利亞。魯利亞是在L.S.Vygotsdy工作的基礎(chǔ)上建立了他的大腦三個(gè)基本機(jī)能聯(lián)合區(qū)的學(xué)說(shuō)，把大腦區(qū)分為三大塊基本機(jī)能單元：一個(gè)是調(diào)節(jié)大腦覺醒水平和維持適當(dāng)緊張度的;一個(gè)是接受、加工和分析來(lái)自外部和內(nèi)部環(huán)境環(huán)境感覺信息的;第三個(gè)計(jì)劃、調(diào)節(jié)和執(zhí)行不同復(fù)雜活動(dòng)的，所有的行為都需要這三個(gè)基本機(jī)能單元的相互作用，因而所有的行為都反映了“腦”是作為一個(gè)整體來(lái)活動(dòng)的，同時(shí)腦中的每一部分或區(qū)域都在每一種行為中起到了獨(dú)特的作用。腦的任何一部分的重要性都取決于所要進(jìn)行的行為。例如在電話中和別人談話這一行為，如果涉及這一行為的腦的部位或區(qū)域受損傷，當(dāng)聽到電話鈴響時(shí)，病人就拿起電話，這是一個(gè)簡(jiǎn)單而習(xí)慣了的動(dòng)作，沒有多少覺醒、計(jì)劃和評(píng)價(jià)，這一行為可能不受多少影響。但若與來(lái)電話的人談話，告訴他下星期一早上要作什么事情，這就是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)作，需要注意、覺醒、計(jì)劃和評(píng)價(jià)。病人就很難于完成。魯利亞從大量腦損傷病人觀察中建立的理論，能夠解釋臨床上很多現(xiàn)象，對(duì)腦損傷病人的治療和康復(fù)具有現(xiàn)實(shí)意義。

　　斯佩里的裂腦人研究使人們對(duì)腦的高級(jí)心理機(jī)能與腦組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系有了更深入的認(rèn)識(shí)。裂腦人的左、右大腦半球相對(duì)獨(dú)立地接收外界信息，因而每一個(gè)半球都能獨(dú)立的理解、學(xué)習(xí)和記憶，并可被訓(xùn)練執(zhí)行同時(shí)發(fā)生相互矛盾的任務(wù)，因而“裂腦產(chǎn)生兩個(gè)意識(shí)和精神，或者在一個(gè)頭腦中產(chǎn)生兩個(gè)意識(shí)和精神”(斯佩里，1977)。大腦左右半球各有分工卻各有優(yōu)勢(shì)，提出了大腦半球的“雙勢(shì)理論”。特別是發(fā)現(xiàn)非優(yōu)勢(shì)半球-右半球也存語(yǔ)言機(jī)能。雖然它不能像左半球那樣用口語(yǔ)說(shuō)出或描述投射到右半球的物體名稱，但能辨認(rèn)名詞，理解所看到的詞匯，并且有辨認(rèn)發(fā)音、語(yǔ)句和語(yǔ)義的能力。這樣就修正了六十年代初期“優(yōu)勢(shì)半球”的概念。此外，神經(jīng)生理學(xué)權(quán)威，1963年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)金獲得者之一-J.C.Eccles 曾認(rèn)為右半球是沒有意識(shí)的，而斯佩里的裂腦人研究卻證明了右半球具有意識(shí)，而且具有與左半球類似的高水平的自我意識(shí)和社會(huì)意識(shí)。同時(shí)，在神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)方面已探明大腦神經(jīng)元組成的神經(jīng)環(huán)路據(jù)估計(jì)約有1014～1015個(gè)結(jié)點(diǎn)，由于G.M.Shepherd,(1978)發(fā)現(xiàn)大腦神經(jīng)元中還存在另一形式的突觸，即樹突-樹突性的突觸，這種途徑較短的神經(jīng)環(huán)路(稱為微環(huán)路)的大量存在，從生理上說(shuō)明了大腦的思維容量不僅是無(wú)限的，而且各種回路的構(gòu)成方式也為多種多樣的思維形式的加工提供了基地。

　　近十年來(lái)，不僅在國(guó)外(1977)而且在國(guó)內(nèi)(1981)也報(bào)道了一側(cè)半球(右半球)切除而存活的半腦人。對(duì)半腦的檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，左半球代償了右半球的許多機(jī)能，除去語(yǔ)言形式的認(rèn)知和空間關(guān)系呈現(xiàn)一定程度的障礙外，半腦人具有正常的思維和記憶，能和正常人一樣的工作和生活。這一發(fā)現(xiàn)對(duì)裂腦人的“雙勢(shì)理論”提出了修正和補(bǔ)充。