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牙髓病早期癥狀
1.詢問(wèn)牙痛性質(zhì)、發(fā)作次數(shù)和每次疼痛持續(xù)時(shí)間，與冷熱、咀嚼食物的關(guān)糸，疼痛能否正確定位和放散的范圍，與體位有無(wú)關(guān)系，是否影響睡眠�；佳馈⑧徰阑蚋浇渌鞴俳谟蟹袷軅蛟邮苓^(guò)治療。過(guò)去有無(wú)牙痛史，與本次疼痛情況是否相同。
2.檢查患牙有無(wú)齲洞及齲洞的位置和深度，是否穿髓，有無(wú)探痛、叩痛、，對(duì)冷熱和電活力試驗(yàn)的反應(yīng)。如無(wú)齲洞應(yīng)檢查有無(wú)其它牙體硬組織病變，有無(wú)牙周袋，牙齒是否松動(dòng)，必要時(shí)可拍攝X線片，開(kāi)洞或開(kāi)髓檢查。如未發(fā)現(xiàn)明顯病變，應(yīng)檢查其它牙齒或鄰近器官有無(wú)病變，并與三叉神經(jīng)痛鑒別。
3.牙髓病分類
按病程可分為
(1)急性牙髓炎(Acute pulpitis)
多為意外創(chuàng)傷或近期牙體手術(shù)后，有冷、熱激發(fā)痛和自發(fā)痛等激發(fā)引起，主要表現(xiàn)為劇烈地自發(fā)性痛，特點(diǎn)如下：
�、偬弁闯Ｍ蝗话l(fā)作，早期呈間歇性，一般約持續(xù)數(shù)分鐘，隨后數(shù)小時(shí)間歇期，病員尚可指患牙。隨病情發(fā)展，發(fā)作期延長(zhǎng)，間歇期縮短，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，并沿同側(cè)三支神經(jīng)分布區(qū)放散(如上牙向頸部、耳前、顴頰部;下牙向耳下、耳后、下頜部放散)，往往不能明確指出患牙部位。
�、谔弁赐归g較劇，臥倒時(shí)尤甚。
�、墼缙诶洹岽碳ぞ杉ぐl(fā)或加劇疼痛，以冷刺激痛較明顯;后期或化膿時(shí)，熱刺激疼痛，冷刺激僅可使疼痛暫時(shí)緩解。后期患者常含冷水，或吸冷空氣以減輕疼痛，此種癥狀對(duì)診斷有一定幫助。
④檢查時(shí)�？梢�(jiàn)患牙穿髓，探痛明顯。
(2)慢性牙髓炎(Chronic pulpitis)
由于齲病等大多是慢性病變，對(duì)牙髓有長(zhǎng)期持續(xù)的刺激，可使牙髓發(fā)生慢性炎癥的過(guò)程。在慢性牙髓炎發(fā)展過(guò)程中，如多形核白細(xì)胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，而使炎癥加劇，臨床上即可出現(xiàn)急性發(fā)作的癥狀。
牙體慢性損傷、牙周病、牙本質(zhì)化學(xué)刺激都可使牙髓呈現(xiàn)慢性炎癥的過(guò)程。
慢性牙髓炎臨床上分為三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開(kāi)放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開(kāi)放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。
慢性牙髓炎診斷依據(jù)：①長(zhǎng)期刺激性痛，X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損;②有自發(fā)性痛史;③探診已穿髓、出血、劇痛;④有深齲或深盲袋或嚴(yán)重牙體慢性損傷。
(3)慢性牙髓炎的急性發(fā)作期
有慢性牙髓炎癥狀，近期有劇烈自發(fā)痛，不能定位或有放散痛，冷熱刺激引起或加重疼痛。
(4)牙髓部分壞死
除有牙髓炎癥狀外，并已穿髓，開(kāi)髓檢查冠髓無(wú)活力，根髓尚有活力。
(5)牙髓全部壞死
可有牙髓炎或外傷病史，穿髓，但無(wú)探痛�；蛴醒乐懿∽�，活力試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，開(kāi)髓檢查牙髓無(wú)活力。
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