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口腔念珠菌病癥狀體征

　　口腔念珠菌病按其主要病變部位可分為：念珠菌口炎、念珠菌唇炎與口角炎、慢性黏膜皮膚念珠菌病。

　　1.念珠菌性口炎(candidal stomatitis)

　　(1)急性假膜型(雪口病)：急性假膜型念珠菌口炎�？砂l(fā)生于任何年齡的人，但以新生嬰兒最多見，發(fā)生率為4%，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。

　　新生兒鵝口我在出畢后2～8天內發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)黏膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點，如帽針頭大小，“初生口內白屑滿舌上”(《瘍醫(yī)大全》);不久即相互融合為白色或藍白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴大蔓延。嚴重者扁桃體、咽部、牙齦，以致“滿口皆生白斑雪片，甚至咽間疊疊腫起”(《外科正宗》)。早期黏膜充血較明顯，故呈鮮紅色與雪白的對比。而陳舊的病損黏膜充血減退，白色斑片帶淡黃色。斑片附著不十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血。患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，有時有輕度發(fā)熱，全身反應一般較輕;但少數(shù)病例，可能蔓延到食管和支氣管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少數(shù)病人還可并發(fā)幼兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病、慢性黏膜皮膚念珠菌病。

　　(2)急性紅斑型：急性紅斑型念珠菌性口炎，有稱為萎縮型者，多見于成年人，常由于廣譜抗生素長期應用而致，且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病，如白血病、營養(yǎng)不良、內分泌紊亂、腫瘤化療后等。某些皮膚病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、天皰瘡等，在大量應用青霉素、鏈霉素的過程中，也可發(fā)生念珠菌性口炎。因此，本型又被稱為抗生素口炎。應注意的是，這種成人急性念珠菌性口炎雖也可有假膜，并伴有口角炎，但有時主要表現(xiàn)為黏膜充血糜爛及舌背乳頭呈團塊萎縮，周圍舌苔增厚�；颊叱Ｊ紫扔形队X異�；蛭队X喪失，口腔干燥，黏膜灼痛。

　　(3)慢性肥厚型：本型或稱增殖型念珠菌口炎，可見于頰黏膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到黏膜或皮膚的內部。引起角化不全、棘層肥厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎細胞浸潤，而表層的假膜與上皮層附著緊密，不易剝脫。組織學檢查�？梢姷捷p度到中度的上皮不典型增生，有人認為念珠菌性白斑病有高于4%的惡變率，特別是高齡患者應提高警惕，爭取早期活檢，以明確診斷(參見口腔白斑一節(jié))。

　　本型的頰黏膜病損，常對稱地位于口角內側三角區(qū)，呈結節(jié)狀或顆粒狀增生，或為固著緊密的白色角質斑塊，類似一般黏膜白斑。腭部病損可由托牙性口炎發(fā)展而來，黏膜呈乳頭狀增生。肥厚型念珠菌口炎，可作為慢性黏膜皮膚念珠菌疾病癥狀的一個組成部分，也可見于免疫不全綜合征和內分泌功能低下的患者。

　　(4)慢性紅斑型：本型又稱托牙性口炎，損害部位常在上頜義齒腭側面接觸之腭、齦黏膜，多見于女性患者(有人統(tǒng)計女性戴上頜義齒者發(fā)病率為 1/4，而男性為1/10)。黏膜呈亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點狀假膜。有90%患者的斑塊或假膜中，可查見白色念珠菌。念珠菌唇炎或口角炎的患者中80%有托牙性口炎，反之，本型病變�？蓡为毎l(fā)生，不一定都并發(fā)唇和口角的損害。托牙性口炎還常與上腭的乳突增生同時發(fā)生，在考慮手術切除前，應先進行抗真菌治療，可以明顯地減輕增生的程度，縮小需要手術的范圍。

　　托牙上附著的真菌是主要的致病原因，如常用2%氯己定或制霉菌素清洗，可抑制真菌。有一種用硅橡膠制的彈性托牙基底似更容易滯留和吸附真菌，因而發(fā)生托牙性口腔炎的機會也更多。下頜義齒引起的真菌性口炎甚少見，這可能是由于上頜義齒的負壓吸附力大，唾液中的抗體從這個部位被排開，而基底面與黏膜接觸既寬而緊密，大量的致病真菌得以滯留的緣故。

　　2.念珠菌性唇炎(candidal cheilitis) 本病為念珠菌感染引起的慢性唇炎，多發(fā)于高年(50歲以上)患者。一般發(fā)生于下唇，可同時有念珠菌口炎或口角炎。

　　Gansen將本病分為兩型，糜爛型者在下唇紅唇中份長期存在鮮紅色的糜爛面，周圍有過角化現(xiàn)象，表面脫屑，因此極易與盤狀紅斑狼瘡病損混淆。亦類似光照性唇炎。顆粒型者表現(xiàn)為下唇腫脹、唇紅皮膚交界處常有散在突出的小顆粒，極類似腺性唇炎。因此，念珠菌唇炎應刮取糜爛部位邊緣的鱗屑和小顆粒狀組織，鏡檢真菌，如多次發(fā)現(xiàn)芽生孢子和假菌絲，并經培養(yǎng)證明為白色念珠菌時，才能確診。

　　3.念珠菌口角炎(candidal angular cheilitis)本病的特征是常為雙側罹患，口角區(qū)的皮膚與黏膜發(fā)生皸裂，鄰近的皮膚與黏膜充血，皸裂處常有糜爛和滲出物，或結有薄痂，張口時疼痛或溢血。此種以濕白糜爛為特征的真菌性口角炎。應與維生素B2缺乏癥或細菌口角炎區(qū)別，前者同時并發(fā)舌炎、唇炎、陰囊炎或外陰炎。后者多單發(fā)于一側口角，細菌培養(yǎng)陽性(以鏈球菌為主);而念珠菌口角炎多發(fā)生于兒童、身體衰弱病人和血液病患者。

　　年長病人的口角炎多與咬合垂直距離縮短有關，口角區(qū)皮膚發(fā)生塌陷呈溝槽狀，導致唾液由口角溢入溝內，故常呈潮濕狀態(tài)，有利于真菌生長繁殖。有報道150例戴義齒者，75例有口角炎，其發(fā)生原因除垂直距離縮短和某些全身因素外，與義齒的局部刺激，義齒性潰瘍的感染也有密切關系。

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