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根尖誘導成形術

　　指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎上，用藥物及手術方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。

　　1. 適應癥：牙髓病變波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙;牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周炎癥的年輕恒牙。

　　2. 治療特點

　　①在根管預備、根管消毒和根管允填的步驟中，加強了根管消毒和增加了藥物誘導。目前常用的誘導藥物是氫氧化鈣及其制劑。

　�、趯τ诟獠繗埩羯钛浪韬�(或)保留存活的牙乳頭的患牙，應控制根髓炎癥，通過根管消毒和誘導藥物的作用，恢復根尖部牙髓或牙乳頭活力，使根尖繼續(xù)發(fā)育和根端閉合。

　　3. 治療階段

　　(1)第一階段：消除感染和根尖周病變，誘導牙根繼續(xù)發(fā)育。

　　(2)第二階段：根管永久充填，使根尖孔封閉。

　　4. 治療步驟

　　(1)常規(guī)備洞開髓：制洞開髓的位置和大小應盡可能使器械直線方向進入根管

　　(2)根管預備

　　(3)根管消毒

　　(4)藥物誘導：氫氧化鈣制劑

　　(5)暫時充填窩洞，隨訪觀察：在治療后3～6個月復查一次，至根尖形成或根端閉合

　　(6)常規(guī)根管充填：X線片顯示根尖延長或有鈣化組織沉積并將根端閉合時，可行常規(guī)根管充填。

　　5. 操作要點

　�、佟∫欢ㄒ蠿線片，觀察根發(fā)育狀態(tài)和根尖病變情況，確定工作長度(2/3根長)，

　　避免操作時損傷牙乳頭。

　　②　去除感染牙髓時，只能用直接法(麻醉法)，不能用化學失活法。

　�、邸「芟緯r，沖洗、封藥不能用刺激性藥物，如FC、戊二醛等，可用氯亞明、3%

　　雙氧水、碘仿等

　　④　氫氧化鈣制劑充填時，應適填，切忌超填，易推開牙乳頭

　　⑤　年輕恒牙根尖孔大，無明顯的根尖狹窄處，確定準確的根管長度;又因根管壁薄，

　　不適合反復根管預備，否則易發(fā)生側穿。

　　6. 注意事項

　　(1)徹底清除根管內感染物質

　　(2)按照X線片測量根管工作長度

　　(3)掌握充填時機

　　(4)根尖誘導形成術的療程和效果，不僅取決于病變程度，而且取決于牙根發(fā)育狀態(tài)和兒童患者的健康狀況，治療較困難，療程較長。

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