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牙結(jié)石的治療措施
牙結(jié)石是鈣化了的牙菌斑，在牙周疾病的發(fā)展方面起重要的作用。
通俗地說：“牙結(jié)石即牙垢”，是附著在牙面上的礦化的菌斑和其他沉積物的總稱。要了解牙結(jié)石的形成過程，首先得從細(xì)菌說起。
口腔，是一個(gè)復(fù)雜的生態(tài)環(huán)境。外界空氣、水及食物中的細(xì)菌不斷進(jìn)入口腔，一部分停留在口腔內(nèi)，一部分隨吞咽被排除。口腔內(nèi)的溫度、濕度和復(fù)雜的結(jié)構(gòu)都為細(xì)菌的生長繁殖提供了適宜的條件。因此，口腔中可培養(yǎng)出多種微生物。
進(jìn)入口腔的細(xì)菌，要成為口腔口菌群中的一種，必須先在口腔內(nèi)定居。唾液中的糖蛋白可在牙面上形成一層1-15微米厚的薄膜(稱獲得性膜)，使細(xì)菌附著成為可能。一旦牙面獲得性膜形成，僅在數(shù)分鐘內(nèi)便有細(xì)菌附上去，層層沉積。這種細(xì)菌性沉積物，稱為菌斑，它為牙結(jié)石的形成提供了必不可少的礦化核心，而牙結(jié)石形成所需的無機(jī)鹽成分則來源于唾液。唾液中所含的鈣磷等礦物鹽呈過飽和狀態(tài)，當(dāng)唾液流出導(dǎo)管口，進(jìn)入口腔后，所含的二氧化碳張力降低一半。一氧化碳逸出唾液PH值升高，鈣磷離子即從過飽和狀態(tài)中析出，沉積在核心的周圍。在礦物鹽沉積的同時(shí)，居于核心中的細(xì)菌也遂漸礦化了，久而久之，便形成硬化的牙結(jié)石。
牙結(jié)石的形成受唾液量、唾液成分不同而異，飲食和口腔衛(wèi)生習(xí)慣等多方面因素的影響。在口腔內(nèi)不同的部位，形成的量也有所不同，在唾液腺導(dǎo)管口相對(duì)處的牙面、如下前牙舌側(cè)面和上磨牙頰側(cè)面，沉積更換。
牙結(jié)石與牙周組織病關(guān)系非常密切，應(yīng)引起人們更多的注意。
單囊型成釉細(xì)胞瘤
單囊型成釉細(xì)胞瘤 曾被稱為壁性成釉細(xì)胞瘤(mural ameloblastoma)。它是指臨床和X線表現(xiàn)單囊性頜骨改變，類似于頜骨囊腫，但組織學(xué)檢查見其囊腔的襯里上皮可表現(xiàn)為成釉細(xì)胞瘤樣改變，增生的腫瘤結(jié)節(jié)可突入囊腔內(nèi)和(或)浸潤纖維組織囊壁。該型成釉細(xì)胞瘤多見于年齡在10～29歲之間的青年人。好發(fā)于下頜磨牙區(qū)。采用刮治術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。
依據(jù)腫瘤的組成成分和結(jié)構(gòu)不同，單囊型成釉細(xì)胞瘤又可分為3種組織學(xué)亞型：第Ⅰ型為單純囊性型，囊壁僅見上皮襯里，表現(xiàn)成釉細(xì)胞瘤的典型形態(tài)特點(diǎn)，包括呈柵欄狀排列的柱狀基底細(xì)胞(核深染且遠(yuǎn)離基底膜)和排列松散的基底上細(xì)胞，即所謂的Vickers-Gorlin標(biāo)準(zhǔn);第Ⅱ型伴囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)增殖，瘤結(jié)節(jié)多呈叢狀型成釉細(xì)胞瘤的特點(diǎn);第Ⅲ型腫瘤的纖維囊壁內(nèi)有腫瘤浸潤島，可伴或不伴囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)增殖。囊壁襯里上皮并非均一地表現(xiàn)成釉細(xì)胞瘤特點(diǎn)，局部區(qū)域可見較薄的、無特征的非角化上皮，伴感染區(qū)域上皮較厚，上皮釘突呈不規(guī)則狀增殖。在纖維囊壁內(nèi)常�？梢姵潭炔灰坏纳掀は虏Ａ幼兓蛲该鲙А�
由于第Ⅰ、第Ⅱ型腫瘤僅表現(xiàn)囊性或囊腔內(nèi)生長，其生物學(xué)行為類似于發(fā)育性牙源性囊腫，故單純刮治后一般不復(fù)發(fā);但第Ⅲ型腫瘤因其纖維囊壁內(nèi)存在腫瘤浸潤，局部侵襲性可能類似于實(shí)性型成釉細(xì)胞瘤，因此其治療原則應(yīng)與后者相同。另外，有報(bào)道單囊型成釉細(xì)胞瘤可于術(shù)后多年復(fù)發(fā)，有的復(fù)發(fā)間隔甚至長達(dá) 20余年，因此對(duì)術(shù)后患者作長期隨訪是必要的。
成釉細(xì)胞瘤的病因不明，它可能來源于牙源性上皮或牙源性上皮剩余，包括成釉器、Malassez上皮剩余、Serres上皮剩余、縮余釉上皮以及牙源性囊腫的襯里上皮。還有人認(rèn)為此瘤可發(fā)生于口腔黏膜上皮。
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