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　　牙釉質(zhì)

　　主要掌握釉質(zhì)基本的理化特性，組織結(jié)構(gòu)等內(nèi)容。

　　釉質(zhì)是人體中最硬的組織，光鏡下釉柱縱斷面可見有規(guī)律的橫紋。釉質(zhì)生長線又名芮氏線，在低倍鏡下觀察釉質(zhì)磨片時，此線呈深褐色。當生長線達到牙表面時即為牙面平行線，這是釉質(zhì)發(fā)育中的間歇線，在發(fā)育不良的牙上更為明顯。在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，�？梢娨粭l明顯的間歇線，稱為新生線。

　　絞釉近表面1/3較直，而內(nèi)2/3彎曲，可增強釉質(zhì)對抗剪切力的強度，咀嚼時不易被劈裂。無釉柱釉質(zhì)位于釉質(zhì)最內(nèi)層，觀察不到釉柱結(jié)構(gòu)，晶體相互平行排列，稱無釉柱釉質(zhì)。當釉柱的橫斷面與釉柱長軸呈直角磨切時則形態(tài)呈球拍樣。

　　牙本質(zhì)

　　重點掌握牙本質(zhì)的理化特性，組織結(jié)構(gòu)等內(nèi)容。

　　牙本質(zhì)構(gòu)成牙齒的主體。牙本質(zhì)小管在牙頸部則彎曲呈“——”形，近髓端粗，直徑約為3——4μm，近表面處約為1μm。成牙本質(zhì)細胞突起位于髓腔近牙本質(zhì)內(nèi)側(cè)，為牙本質(zhì)物質(zhì)交換的主要通道。牙本質(zhì)間質(zhì)中有很細的膠原纖維，主要為Ⅰ型膠原，在冠部者稱罩牙本質(zhì)，厚約10——15μm;在根部者稱透明層。在罩牙本質(zhì)和透明層以內(nèi)的牙本質(zhì)稱髓周牙本質(zhì)。

　　死區(qū)是成牙本質(zhì)細胞突起逐漸變性、分解，小管內(nèi)充滿空氣，透射光下觀察時，這部分牙本質(zhì)呈黑色，常見于狹窄的髓角。近髓端常有修復(fù)性牙本質(zhì)形成。

　　牙髓

　　掌握牙髓的組織結(jié)構(gòu)與臨床意義。

　　牙髓是疏松結(jié)締組織，其中成纖維細胞稱為牙髓細胞。成牙本質(zhì)細胞位于牙髓周圍與前期牙本質(zhì)相連處。巨噬細胞和未分化的間充質(zhì)細胞，通常在炎癥時發(fā)揮作用。能形成第三期牙本質(zhì)的細胞被稱為未分化的間充質(zhì)細胞、多潛能間質(zhì)細胞，屬于牙髓干細胞，有多向分化的潛能。

　　牙髓在牙發(fā)育完成后，隨著年齡的增長不斷形成繼發(fā)性牙本質(zhì)，出現(xiàn)退行性改變。牙髓內(nèi)的神經(jīng)常反應(yīng)為痛覺，而不能區(qū)分冷、熱、壓力及化學變化，因為牙髓缺乏對這些刺激的感受器，同時還缺乏定位能力，故牙髓炎患者不能準確指出痛牙的部位。牙髓有修復(fù)再生的能力，但能力有限。

　　牙骨質(zhì)

　　此部分內(nèi)容主要掌握牙骨質(zhì)的理化特性、組織結(jié)構(gòu)與臨床意義。

　　牙骨質(zhì)與骨組織的組成相類似，可分為5種類型：無細胞無纖維牙骨質(zhì)覆蓋釉質(zhì)，無功能。無細胞外源性纖維牙骨質(zhì)即含牙周膜穿通纖維的牙骨質(zhì)。有細胞固有纖維牙骨質(zhì)無牙周膜纖維插入，如修復(fù)牙本質(zhì)缺損的牙骨質(zhì)。無細胞固有纖維牙骨質(zhì)形成于對外力的適應(yīng)性反應(yīng)。其內(nèi)不含牙骨質(zhì)細胞。有細胞混合性分層牙骨質(zhì)為無細胞外源性纖維牙骨質(zhì)和有細胞固有纖維牙骨質(zhì)不規(guī)則交替沉積而成，通常分布在根分歧區(qū)及根尖區(qū)。

　　牙骨質(zhì)的組織學結(jié)構(gòu)與密質(zhì)骨相似，細胞位于陷窩內(nèi)，并有增生沉積線。細胞間質(zhì)由纖維和基質(zhì)構(gòu)成，主要是蛋白多糖和礦物鹽。牙骨質(zhì)表面有一層剛形成尚未鈣化的牙骨質(zhì)即類牙骨質(zhì)。牙骨質(zhì)又分為無細胞牙骨質(zhì)和細胞牙骨質(zhì)。無細胞牙骨質(zhì)：緊貼牙本質(zhì)表面，自牙頸部到近根尖1/3處。細胞牙骨質(zhì)：常位于無細胞牙骨質(zhì)的表面，但在根尖部1/3處可以全部為細胞牙骨質(zhì)。釉牙骨質(zhì)界有三種不同情況：約有60%是牙骨質(zhì)少許覆蓋在釉質(zhì)上;約30%是釉質(zhì)和牙骨質(zhì)端端相連;還有10%是兩者不相連。在后一種情況下，一旦牙齦萎縮，暴露牙本質(zhì)即容易發(fā)生牙本質(zhì)過敏。

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