2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解剖學(xué)輔導(dǎo)：骨連接

　　人體骨和骨之間藉助于結(jié)締組織、軟骨或骨連接起來(lái)。從連接形式上可分為直接連接(不動(dòng)連接)和間接連接(可動(dòng)連接，關(guān)節(jié))兩種。

　　1.直接連接

　　(一)韌帶連接

　　兩骨之間靠結(jié)締組織直接連結(jié)的叫韌帶連接。韌帶ligament多呈膜狀、扁帶狀或束狀，由致密結(jié)締組織構(gòu)成。肉眼觀呈白色，有光澤，附著于骨的地方與骨膜編織在一起，很難剝除，有的韌帶由彈性結(jié)締組織構(gòu)成，肉眼觀呈淡黃色，叫做黃韌帶(如項(xiàng)韌帶)。一般的韌帶連接允許兩骨間有極微的動(dòng)度。但有些骨與骨之間，兩直線(xiàn)緣相對(duì)或互以齒狀緣相嵌，中間有少量結(jié)締組織纖維穿入兩側(cè)的骨質(zhì)中，使連結(jié)極為緊密，叫做縫，如顱骨的冠狀縫和人字縫。

　　(二)軟骨結(jié)合

　　相鄰兩骨之間以軟骨相連接叫軟骨結(jié)合。軟骨組織屬結(jié)締組織的一種，呈固態(tài)有彈性，由大量的軟骨細(xì)胞和間質(zhì)構(gòu)成，由于間質(zhì)的成分不同，又有透明軟骨、纖維軟骨和彈力軟骨的區(qū)分。第一助骨連于胸骨的軟骨屬透明軟骨，而相鄰椎骨椎體之間的椎間盤(pán)則由纖維軟骨構(gòu)成。由于軟骨具有一定彈性，所以能做輕微的活動(dòng)。有的軟骨結(jié)合保持終生，而大部分軟骨結(jié)合在發(fā)育過(guò)程中骨化變?yōu)楣墙Y(jié)合。

　　(三)骨結(jié)合

　　由軟骨結(jié)合經(jīng)骨化演變而成，完全不能活動(dòng)，如五塊骶椎以骨結(jié)合融為一塊骶骨。

　　2.間接連接-關(guān)節(jié)

　　關(guān)節(jié)joint一般由相鄰接的兩骨相對(duì)形成，如有三個(gè)以上的骨參加構(gòu)成的叫做復(fù)關(guān)節(jié)。

　　(一)關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造。

　　構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩骨相對(duì)的骨面上，被覆以軟骨，形成關(guān)節(jié)面。周?chē)�包以結(jié)締組織的被囊-關(guān)節(jié)囊，囊腔內(nèi)含有少量滑液(圖2-5)。

　�、抨P(guān)節(jié)面

　　構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨的相對(duì)面叫做關(guān)節(jié)面articular face,一般是一凸一凹互相適應(yīng)。凸的叫做關(guān)節(jié)頭，凹的稱(chēng)為關(guān)節(jié)窩。關(guān)節(jié)面為關(guān)節(jié)軟骨articularcartilage所被覆，除少數(shù)關(guān)節(jié)(胸鎖關(guān)節(jié)、下頜關(guān)節(jié))的關(guān)節(jié)軟骨是纖維軟骨外，其余均為透明軟骨。關(guān)節(jié)軟骨使關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩的形態(tài)更為適應(yīng)，其表面光滑，面間有少許滑液，磨擦系數(shù)小于冰面，故使運(yùn)動(dòng)更加靈活，且由于軟骨具有彈性，因而可承受負(fù)荷和減緩震蕩。關(guān)節(jié)軟骨無(wú)血管神經(jīng)分布，由滑液和關(guān)節(jié)囊滑膜層血管滲透供給營(yíng)養(yǎng)。

　�、脐P(guān)節(jié)囊

　　關(guān)節(jié)囊articular capsule包在關(guān)節(jié)的周?chē)�，兩端附著于與關(guān)節(jié)面周緣相鄰的骨面。關(guān)節(jié)囊可分為外表的纖維層和內(nèi)面的滑膜層。纖維層由致密結(jié)締組織構(gòu)成，其厚薄、松緊隨關(guān)節(jié)的部位和運(yùn)動(dòng)的情況而不同，此層有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管分布�；�膜層薄而柔潤(rùn)，其構(gòu)成以薄層疏松結(jié)締組織為基礎(chǔ)，內(nèi)面襯以單層扁平上皮一間皮，周緣與關(guān)節(jié)軟骨相連續(xù)�；�膜上皮可分泌滑液，滑液是透明蛋清樣液體，略呈堿性，除具潤(rùn)滑作用外，還是關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)盤(pán)等進(jìn)行物質(zhì)代謝的媒介。

　�、顷P(guān)節(jié)腔

　　關(guān)節(jié)腔由關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)軟骨共同圍成，含少量滑液，呈密閉的負(fù)壓狀態(tài)，這種結(jié)構(gòu)也體現(xiàn)了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)靈活性與穩(wěn)固性的統(tǒng)一。

　　(二)關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)

　�、彭g帶

　　韌帶ligament由致密結(jié)締組織構(gòu)成，呈扁帶狀、圓束狀或膜狀，一般多與關(guān)節(jié)囊相連，形成關(guān)節(jié)囊局部特別增厚的部分，有的則獨(dú)立存在。韌帶的附著部與骨膜或關(guān)節(jié)囊相編織。韌帶的主要功能是限制關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，其次是為肌肉或肌腱提供附著點(diǎn)，有的韌帶如膝關(guān)節(jié)的髕韌帶本身就是由肌腱延續(xù)而成的。此外尚有一些韌帶位于關(guān)節(jié)內(nèi)，叫關(guān)節(jié)(囊)內(nèi)韌帶，如股骨頭圓韌帶、膝交叉韌帶等，它們的周?chē)�都圍以滑膜層�?/P>

　�、脐P(guān)節(jié)盤(pán)

　　一些關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔內(nèi)生有纖維軟骨板，叫做關(guān)節(jié)盤(pán)articular disc。盤(pán)的周緣附著于關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)盤(pán)將關(guān)節(jié)腔分隔為上、下兩部。它的作用是使關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩更加適應(yīng)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可分別在上、下關(guān)節(jié)腔進(jìn)行，從而增加了運(yùn)動(dòng)的靈活性和多樣化。此外它也具有緩沖震蕩的作用。膝關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)盤(pán)不完整，是兩片半月形的軟骨片，叫做半月板，其功能與關(guān)節(jié)盤(pán)相似。

　�、顷P(guān)節(jié)唇

　　關(guān)節(jié)唇articular labrum是由纖維軟骨構(gòu)成的環(huán)，圍在關(guān)節(jié)窩的周緣，以加深關(guān)節(jié)窩，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。

　�、然�膜襞

　　滑膜襞plica synovialis是滑膜層突入關(guān)節(jié)腔所形成的皺襞。如襞內(nèi)含脂肪組織則形成滑膜脂肪襞或脂墊�；�膜襞增大了滑膜的表面積，利于滑液的分泌和吸收，另外，在關(guān)節(jié)(尤其是負(fù)重較大的)運(yùn)動(dòng)時(shí)，起緩和沖撞和震蕩的作用。

　　(三)關(guān)節(jié)的類(lèi)型及其運(yùn)動(dòng)軸和運(yùn)動(dòng)方式

　　在肌肉收縮的牽拉下，骨沿著關(guān)節(jié)軸所規(guī)定的軌跡進(jìn)行移位運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)起著樞紐的作用。關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸取決于關(guān)節(jié)面的形態(tài)，一般通過(guò)關(guān)節(jié)頭的中心，假設(shè)三個(gè)互相垂直的水平冠狀軸、水平矢狀軸和垂直軸，關(guān)節(jié)頭的形態(tài)是一定形態(tài)的線(xiàn)段圍繞某個(gè)軸旋轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的軌跡，因此，根據(jù)關(guān)節(jié)頭的形態(tài)將關(guān)節(jié)分為下列幾種(圖2-6)：

　　(1)一軸性關(guān)節(jié)

　　a.滑車(chē)關(guān)節(jié)(屈戍關(guān)節(jié))：關(guān)節(jié)頭呈滑車(chē)狀，關(guān)節(jié)窩正中生有矢狀方向的嵴，與關(guān)節(jié)頭的溝相對(duì)應(yīng)。僅能沿水平冠狀軸做屈、伸運(yùn)動(dòng)，手的指間關(guān)節(jié)屬于此型。屈flexion時(shí)兩骨互相靠攏，角度變小;伸(extension)時(shí)兩骨離開(kāi)，角度增大。有的滑車(chē)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)頭的滑車(chē)兩端大小不一，關(guān)節(jié)窩上的嵴呈螺旋線(xiàn)狀，叫做蝸狀(螺旋)關(guān)節(jié)，其運(yùn)動(dòng)軸為斜冠狀軸，運(yùn)動(dòng)方向?yàn)閺耐庀孪騼?nèi)上的斜線(xiàn)，即屈時(shí)偏向內(nèi)側(cè)，伸時(shí)偏向外側(cè)，肘關(guān)節(jié)屬此類(lèi)型。

　　b.車(chē)軸關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)頭呈圓型面，關(guān)節(jié)窩常與韌帶相連形成環(huán)形，形同車(chē)軸與軸承，環(huán)樞正中關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)屬之。它僅能循長(zhǎng)軸(垂直軸)做旋轉(zhuǎn)(回旋)運(yùn)動(dòng)，旋內(nèi)medialrotation時(shí)骨的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，反之骨的前面轉(zhuǎn)向外側(cè)叫做旋外lateralrotation。在上肢手背轉(zhuǎn)向前方叫旋前，反之手背轉(zhuǎn)向后方恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)時(shí)叫旋后。

　　(2)二軸性關(guān)節(jié)

　　a.橢圓關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)頭為橢圓球面，關(guān)節(jié)窩為橢圓形凹面，如橈腕關(guān)節(jié)。此關(guān)節(jié)可沿水平冠狀軸(長(zhǎng)軸)做屈伸運(yùn)動(dòng)，又可沿水平矢狀軸(短軸)做收展運(yùn)動(dòng)。內(nèi)收adduction時(shí)向正中面靠攏，外展abduction時(shí)則遠(yuǎn)離正中面。此外，還可進(jìn)行兩軸交替的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，即運(yùn)動(dòng)整體呈圓錐形軌跡。

　　b.鞍狀關(guān)節(jié)：相對(duì)兩骨的關(guān)節(jié)面都是馬鞍形，二者互為關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩，可沿水平冠狀軸做屈伸運(yùn)動(dòng)和水平矢狀軸做收展運(yùn)動(dòng)。

　　(3)多軸性關(guān)節(jié)

　　a.球窩關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)頭為球面，關(guān)節(jié)窩為球形凹，可以通過(guò)球心設(shè)無(wú)數(shù)個(gè)軸(直徑)，因此能做任何方向的運(yùn)動(dòng)。一般以三個(gè)互相垂直的典型軸來(lái)理解它的運(yùn)動(dòng)，即沿水平冠狀軸的屈伸活動(dòng)，沿水平矢狀軸的收展運(yùn)動(dòng)以及沿垂直軸的旋內(nèi)旋外運(yùn)動(dòng)。一般的球窩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)頭大而關(guān)節(jié)窩淺(如肩關(guān)節(jié))，其運(yùn)動(dòng)幅度較大;如果關(guān)節(jié)窩深，包繞關(guān)節(jié)頭的1/2以上時(shí)，則其運(yùn)動(dòng)度受限，叫做杵臼關(guān)節(jié)(如髖關(guān)節(jié))。

　　b.平面關(guān)節(jié)：相對(duì)兩骨的關(guān)節(jié)面接近于平面，實(shí)際可理解為巨大球體或球窩的一小部分，故也屬多軸關(guān)節(jié)。但一般它們的關(guān)節(jié)囊堅(jiān)固且緊張，只能做范圍很小的微動(dòng)。腕骨間、跗骨間和椎間關(guān)節(jié)屬于此型。

　　此外，兩個(gè)或兩上以上結(jié)構(gòu)獨(dú)立的關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)時(shí)必須互相配合才能完成的，叫做聯(lián)合關(guān)節(jié)，如兩側(cè)的下頜關(guān)節(jié)和椎間關(guān)節(jié)等。

　　(四)關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)固性因素

　　關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)體現(xiàn)出關(guān)節(jié)既具有靈活性因素又具有穩(wěn)固性因素，二者在保證關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的實(shí)現(xiàn)中統(tǒng)一起來(lái)。在觀察關(guān)節(jié)的各種結(jié)構(gòu)時(shí)，要注意分析它們對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的影響，首先，關(guān)節(jié)面的形態(tài)是決定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸和運(yùn)動(dòng)方式的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，運(yùn)動(dòng)軸愈多，運(yùn)動(dòng)形式就愈多樣化，愈靈活;其次，關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩的面積差，也反映出運(yùn)動(dòng)的靈活與否，同類(lèi)關(guān)節(jié)，兩者的面積差愈大，運(yùn)動(dòng)幅度也愈大，反之面積差越少，則趨于穩(wěn)固;如同為球窩關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)則以運(yùn)動(dòng)幅度大而靈活見(jiàn)長(zhǎng)，而髖關(guān)節(jié)與之相比則以穩(wěn)固性稱(chēng)著;再次，關(guān)節(jié)囊的厚薄、松緊，周?chē)�韌帶和肌腱的狀況也明顯影響著關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌，緊張，周?chē)�韌帶和肌腱堅(jiān)固，則使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，從而增強(qiáng)其穩(wěn)固性，反之，關(guān)節(jié)囊薄弱、松弛，周?chē)�韌帶或肌腱較少，則運(yùn)動(dòng)幅度大而增加了靈活性，且此部位往往是關(guān)節(jié)易發(fā)生脫位之處。此外，關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)也有明顯的影響，如關(guān)節(jié)盤(pán)、半月板和滑液均可增加關(guān)節(jié)的靈活性，而關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶則對(duì)運(yùn)動(dòng)有明顯的制約，從而增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。