臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料：膿胸的診斷與治療方法

　　一、臨床表現(xiàn)和診斷

　　1.癥狀：常有胸痛、發(fā)熱、呼吸急促、脈快、周身不適、食欲不振等癥狀，如為肺炎后急性膿胸，多有肺炎后1～2周出現(xiàn)胸痛、持續(xù)高熱的病史。

　　2.查體：可見(jiàn)發(fā)熱面容，有時(shí)不能平臥，患側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音并有叩擊痛，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。

　　3.胸部X線(xiàn)檢查：

　　1)少量胸腔積液可見(jiàn)肋膈角消失的模糊陰影;積液量多時(shí)可見(jiàn)肺組織受壓萎陷，積液呈外高內(nèi)低的弧形陰影。

　　2)大量積液使患側(cè)胸部呈一片均勻模糊陰影，縱隔向健側(cè)移位。膿液局限于肺葉間，或位于肺與縱隔、橫膈或胸壁之間時(shí)，局限性陰影不隨體位改變而變動(dòng)，邊緣光滑，有時(shí)與肺不張不易鑒別。有支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺者可見(jiàn)氣液平面。

　　4.超聲波檢查：可見(jiàn)積液反射波，能明確積液范圍并可作出準(zhǔn)確定位，有助于確定穿刺部位。

　　5.膿胸的確診：必須做胸腔穿刺抽得膿液，并作涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)，依此選用有效的抗生素治療。

　　二、治療

　　1.控制感染：根據(jù)病原菌及藥敏試驗(yàn)選用有效足量的抗生素，以靜脈給藥為好，觀(guān)察療效并及時(shí)調(diào)整藥物和劑量。

　　2.徹底排除膿液：是膿胸治療的關(guān)鍵，必須注意選用質(zhì)地、口徑合適的引流管，以保證引流通暢有效。如膿液稠厚，需放置粗大的引流管，禁用導(dǎo)尿管引流膿液。

　　3.全身支持治療：應(yīng)包括給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵(lì)多飲水。必要時(shí)靜脈補(bǔ)液并輸血。