61.臨產(chǎn)開(kāi)始標(biāo)志：規(guī)律漸增宮縮，進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張，胎先露下降。初產(chǎn)婦先宮頸管消失后宮口擴(kuò)張，經(jīng)產(chǎn)婦同時(shí)進(jìn)行。

　　62.第一產(chǎn)程：宮頸擴(kuò)張期。12h：潛伏期8h(臨產(chǎn)～3cm);活躍期4h：加速期1.5h(3～4cm)，最大加速期2h(4～9cm)，減速期0.5h(9～10cm)。

　　63.潛伏期每隔1～2h聽(tīng)胎心一次，活躍期每隔15～30min聽(tīng)一次，每次1min。

　　64.初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm，經(jīng)產(chǎn)婦<2cm，肥皂水灌腸。宮腔與外界相通(胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)1h內(nèi)分娩、嚴(yán)重心臟病)不宜灌腸。

　　65.第二產(chǎn)程：胎兒娩出期。標(biāo)志：宮口開(kāi)大10cm。胎膜破裂多在宮口開(kāi)全時(shí)。每5～10min聽(tīng)一次胎心。當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰。

　　66.第三產(chǎn)程：胎盤(pán)娩出期。胎盤(pán)剝離征象：子宮縮成球，胎盤(pán)不回縮，陰道血少流，醫(yī)生摸摸手(接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮)。

　　67.Apgar評(píng)分：心率(最終消失指標(biāo))，呼吸(基礎(chǔ))，肌張力，喉反射，皮膚顏色(最靈敏)。8～10分正常;4～7分輕度(青紫)窒息;0～3分重度(蒼白)窒息。

　　68.新生兒娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出時(shí)靜注縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。

　　69.產(chǎn)褥期：6周。子宮變化最大。子宮復(fù)舊需6周，娩出后宮底在臍下一指，產(chǎn)后第1日略上升至臍平，后下降。內(nèi)宮內(nèi)膜再生：胎盤(pán)附著部位6周，非胎盤(pán)附著部位3周。急性乳腺炎最常發(fā)生在產(chǎn)后第1個(gè)月。血液早期高凝晚期低凝。纖維蛋白原、凝血酶↓，紅細(xì)胞、血紅蛋白↑，白細(xì)胞早期較高，血小板↑。T24h內(nèi)略高，不超過(guò)38℃。呼吸深慢。惡露：血性(持續(xù)3～4日)，漿液性(10日)，白色(3周)。禁性交，6周后避孕。

　　70.心衰高危期：妊娠32～34周，第二產(chǎn)程，產(chǎn)褥早期2h。

　　71.早期流產(chǎn)：染色體異常，陰道流血→腹痛。晚期流產(chǎn)：宮頸裂傷、宮頸口松弛，腹痛→陰道流血。

　　72.先兆流產(chǎn)：出血少，腹痛輕，宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小≈停經(jīng)周數(shù)。臥床休息，黃體功能不足肌注黃體酮，甲減口服小劑量甲狀腺素片。治療2周陰道流血停止，B超提示胚胎存活，繼續(xù)妊娠。

　　難免流產(chǎn)：流血增多，腹痛加劇，宮口已擴(kuò)張或有妊娠物堵塞，子宮大小≈或略<停經(jīng)周數(shù)。刮宮術(shù)完全排出。

　　不全流產(chǎn)：妊娠物部分排出，宮口已擴(kuò)張或有妊娠物堵塞，子宮大小<停經(jīng)周數(shù)。刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)。

　　完全流產(chǎn)：妊娠物全部排出，宮頸口關(guān)閉，子宮大小≈停經(jīng)周數(shù)。無(wú)需處理。

　　73.稽留(過(guò)期)流產(chǎn)：早孕反應(yīng)消失，宮頸口未開(kāi)，子宮大小<停經(jīng)周數(shù)，未聞及胎心。凝血功能正常先口服雌激素，不正常待好轉(zhuǎn)后刮宮。

　　習(xí)慣性流產(chǎn)：連續(xù)3次及以上流產(chǎn)發(fā)生于同一妊娠月份。補(bǔ)充VitE、肌注黃體酮直至妊娠10周或超過(guò)以往發(fā)生流產(chǎn)周數(shù)。

　　流產(chǎn)合并感染：厭氧需氧混合，不全流產(chǎn)最易�？刂聘腥�、盡快清除宮腔內(nèi)殘留物，切不可用刮匙全面搔刮宮腔。

　　74.早產(chǎn)病因：胎膜早破(最常見(jiàn))，下生殖道及泌尿道感染，宮頸口松弛等。臨表：子宮收縮。抑制宮縮(首選利托君)，提高胎兒存活率。

　　75.過(guò)期妊娠病因：雌孕激素比例失調(diào)，頭盆不稱，胎兒畸形，硫酸酯酶缺乏癥。終止妊娠指征：宮頸條件成熟，體重≥4000g，胎動(dòng)<10次/12h，尿雌激素/肌酐(E/C)<10等胎盤(pán)功能減退征象。剖宮產(chǎn)。

　　76.妊高癥高危因素：年齡過(guò)小過(guò)大，多胎妊娠，慢性腎炎，抗磷脂抗體綜合癥，糖尿病，肥胖，營(yíng)養(yǎng)不良，羊水過(guò)多等�；静±恚喝硇⊙墀d攣。眼底檢查。

　　77.輕度子癇前期：BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h。重度子癇前期：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h，血肌酐>106μmol/L，血小板<100×10^9/L，AST、ALT↑。子癇：繼發(fā)抽搐。

　　78.解痙首選硫酸鎂，中毒首先膝反射減弱或消失，立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。劇烈頭痛嘔吐首選甘露醇。降壓首選肼屈嗪。終止妊娠指征：子癇前期治療24～48h無(wú)好轉(zhuǎn)，子癇控制2h后。宮頸成熟引產(chǎn)，宮頸不成熟剖宮產(chǎn)。

　　79.HELLP綜合征：溶血，肝酶升高，血小板減少。

　　80.妊娠劇吐VitB1缺乏致Wernicke綜合征，VitK缺乏致凝血功能障礙出血傾向。

　　81.異位妊娠：輸卵管壺腹部最常見(jiàn)。輸卵管炎癥主要病因。

　　82.輸卵管妊娠流產(chǎn)：8～12周，壺腹部，腹痛輕，出血不多。

　　輸卵管妊娠破裂：6周，峽部，腹痛劇烈，出血多，可休克。

　　輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂：12～16周，腹痛劇烈，出血很多，短期休克。

　　83.子宮：三角形蛻膜管型，僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛，子宮內(nèi)膜A-S反應(yīng)呈過(guò)度增生分泌。宮頸舉痛或搖擺痛，子宮漂浮感，一側(cè)或其后方可觸及腫塊，邊界不清，觸痛明顯。臨表：停經(jīng)史6～8周，撕裂樣劇痛，陰道流血。首選陰道后穹窿穿刺，抽出暗紅色不凝血。B超確診，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，探及胚芽及原始心管搏動(dòng)。腹腔鏡為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。治療：期待療法，化療(要求保存生育能力)，手術(shù)。

　　84.胎盤(pán)早剝：底蛻膜出血，多見(jiàn)于分娩期，常有妊高癥史或外傷史。Ⅰ度面積<1/3;Ⅱ度1/3;Ⅲ度>1/2，突發(fā)劇痛，板狀硬。B超確診。并發(fā)癥：DIC(最常見(jiàn))，產(chǎn)后出血，急性腎衰，羊水栓塞。剖宮產(chǎn)。

　　85.前置胎盤(pán)：多見(jiàn)于妊娠晚期或臨產(chǎn)，妊娠晚期陰道流血最常見(jiàn)原因。病因：子宮內(nèi)膜病變或損傷，雙胎妊娠，受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，高危人群(與妊高癥無(wú)關(guān))。臨表：無(wú)痛性反復(fù)陰道流血，間歇期子宮完全松弛，胎先露高浮。B超確診。母體常有產(chǎn)后宮縮乏力性出血，植入性胎盤(pán)，產(chǎn)褥感染。期待療法(<34周、體重<2000g、胎兒存活、流血少、情況好)，剖宮產(chǎn)(最安全有效)。

　　86.雙胎妊娠最重要并發(fā)癥：妊高癥。

　　87.巨大胎兒：≥4000g。

　　88.羊水過(guò)多：>2000ml。病因：胎兒CNS和消化道畸形。B超測(cè)定羊水最大暗區(qū)垂直深度(羊水池)>7cm。

　　羊水過(guò)少：晚期<300ml。病因：泌尿系統(tǒng)畸形。羊水池<3cm。

　　89.死胎：20周后。經(jīng)羊膜腔注入衣沙吖啶引產(chǎn)。

　　90.急性胎兒窘迫：好發(fā)于分娩期，胎動(dòng)頻繁→減弱減少，胎心率早期>160bpm，嚴(yán)重<120bpm，晚期減速、變異減速，胎兒酸中毒(pH<7.20，PO2<10mmHg，PCO2>60mmHg)。盡快終止妊娠。

　　慢性胎兒窘迫：好發(fā)于妊娠晚期，胎動(dòng)減少，NST無(wú)反應(yīng)型，晚期減速、變異減速。

　　91.胎膜早破：無(wú)痛性陰道流液。

　　92.妊娠合并心臟病以先心病最常見(jiàn)。心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后立即腹部放置沙袋。

　　93.重癥肝炎產(chǎn)婦產(chǎn)后出血因凝血功能障礙�？诜旅顾鼗蚣紫踹驕p少游離氨形成。

　　94.協(xié)調(diào)性宮縮乏力：興奮點(diǎn)起自兩側(cè)宮角由上向下，好發(fā)于中骨盆與骨盆出口狹窄、胎先露下降受阻。

　　不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：無(wú)規(guī)律，節(jié)律不協(xié)調(diào)，極性倒置，興奮點(diǎn)起自子宮下段由下向上，易致宮內(nèi)窘迫，好發(fā)于頭盆不稱、胎位異常。予哌替啶使宮縮停止為假臨產(chǎn)。肌注哌替啶恢復(fù)為協(xié)調(diào)性，恢復(fù)前禁用縮宮素。

　　95.潛伏期延長(zhǎng)：潛伏期>16h。

　　活躍期延長(zhǎng)：活躍期>8h。

　　活躍期停滯：宮口不再開(kāi)大>2h。

　　第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦>2h，經(jīng)產(chǎn)婦>1h。

　　第二產(chǎn)程停滯：1h胎頭下降無(wú)進(jìn)展。

　　胎盤(pán)滯留：第三產(chǎn)程>30min胎盤(pán)仍未排出。

　　滯產(chǎn)：總產(chǎn)程>24h。

　　急產(chǎn)：總產(chǎn)程<3h。

　　96.第一產(chǎn)程：宮口<3cm，胎兒正常→保守治療，灌腸。宮口≥3cm：產(chǎn)程進(jìn)展慢，胎膜未破→人工破膜;宮縮減弱→縮宮素。

　　第二產(chǎn)程：宮縮減弱→縮宮素。宮內(nèi)窘迫→終止妊娠：S≥+3→產(chǎn)鉗助產(chǎn);S<0，宮口未開(kāi)→剖宮產(chǎn)。

　　97.子宮收縮過(guò)強(qiáng)：協(xié)調(diào)性：急產(chǎn)(無(wú)阻力)，病理縮復(fù)環(huán)(有阻力);不協(xié)調(diào)性：強(qiáng)直性子宮收縮(全部子宮肌收縮)，子宮痙攣性狹窄環(huán)(局部子宮肌收縮，不隨宮縮上升)。協(xié)調(diào)性不應(yīng)灌腸，不協(xié)調(diào)性用宮縮抑制劑。

　　98.骨盆入口平面狹窄：骶恥外徑<18cm，骨盆入口前后徑<10cm。骶恥外徑≤16cm、16～18cm≥3kg→剖宮產(chǎn);16～18cm<3kg→試產(chǎn)。

　　中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑<10cm，坐骨切跡寬度<2橫指。

　　骨盆出口平面：坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑<15cm。坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑≤13cm、13～15cm≥3kg→剖宮產(chǎn);13～15cm<3kg→試產(chǎn)。

　　99.跨恥征陽(yáng)性：胎頭不能入盆，頭盆明顯不稱。

　　100.扁平骨盆：骶恥外徑<18cm。

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