第四節(jié) 栓塞(embolism)

　　一、栓塞：循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血的物質(zhì)，隨血液阻塞相應(yīng)大小的血管腔的過(guò)程稱為栓塞。這種異常物質(zhì)稱為栓子。

　　二、栓子運(yùn)行途徑：

　　1、靜脈系統(tǒng)、右心→肺動(dòng)脈及其分支栓塞

　　2、左心、主動(dòng)脈→全身動(dòng)脈及其分支栓塞

　　3、門靜脈系統(tǒng)的栓子可致肝內(nèi)門靜脈分支栓塞

　　4、交叉性栓塞：見(jiàn)于房、室間隔缺損或動(dòng)、靜脈瘺的患者。栓子經(jīng)缺損從壓力高一側(cè)到壓力低一側(cè)。

　　5、逆行性栓塞：下腔靜脈內(nèi)的栓子，在胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時(shí)，可能逆血流方向運(yùn)行，栓塞下腔靜脈所屬分支。

　　三、分類及后果：

　　1、血栓栓塞：

　　(1)肺動(dòng)脈及其分支栓塞：大多來(lái)源于下肢靜脈。對(duì)機(jī)體的影響可能有下面幾方面：

　　①如栓子較小，一般不產(chǎn)生嚴(yán)重后果，因?yàn)榉尉哂须p重血循環(huán)

　　②在肺嚴(yán)重淤血時(shí)，支氣管動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不能充分發(fā)揮作用，則可引起肺梗死。

　�、廴缢ㄗ芋w積較大，肺動(dòng)脈栓塞癥或肺卒中。

　　(2)體循環(huán)動(dòng)脈栓塞：大多來(lái)自左心，少數(shù)來(lái)自動(dòng)脈。栓塞的主要部位是下肢、腦、腸、腎和脾。

　　2、氣體栓塞：

　　(1)空氣栓塞(air embolism)：多發(fā)生于靜脈破裂后，尤在靜脈內(nèi)呈負(fù)壓的部位。例如，頭頸部手術(shù)，正壓靜脈輸液，人工氣胸，分娩，流產(chǎn)。

　　(2)減壓病(decompression sickness)：深潛水或沉箱作業(yè)者迅速浮出水面或航空者由地面迅速升入高空時(shí)發(fā)生。又稱沉箱病，或潛水員病。

　　主要是氮?dú)馑ㄈ��？稍斐善は職饽[、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛、股骨頭、頸骨和髂骨的無(wú)菌性壞死，四肢、腸道等末梢血管阻塞引起痙攣性疼痛。

　　3、脂肪栓塞：見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折、嚴(yán)重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時(shí)。

　　4、羊水栓塞：分娩過(guò)程中子宮強(qiáng)烈收縮，致羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)，進(jìn)入肺循環(huán)，造成栓塞。 羊水栓塞的主要病理診斷根據(jù)是：肺小血管和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成分。

　　羊水栓塞引起猝死的機(jī)制：

　�、傺蛩刑捍x產(chǎn)物入血引起過(guò)敏反應(yīng)

　�、谘蛩ㄗ幼枞蝿�(dòng)脈及羊水內(nèi)含有血管活性物質(zhì)引起反射性血管痙攣

　�、垩蛩哂心禄蠲傅淖饔茫餌IC。

　　→光鏡下可見(jiàn)肺動(dòng)脈及毛細(xì)血管中有纖維素性血栓及角化上皮、毳毛、胎脂、粘蛋白和胎糞小體等羊水成分。羊水栓塞可以引起母體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)性休克，或引起DIC而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

　　5、其他栓塞：腫瘤細(xì)胞脫落形成的瘤栓可致轉(zhuǎn)移瘤，寄生蟲及其蟲卵、異物等也可成為栓子。

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