2010年臨床醫(yī)師輔導(dǎo)：臨床常用的三種穿刺術(shù)

　　一、 胸腔穿刺術(shù)的操作步驟

　　1.穿戴工作服、帽、口罩，洗凈雙手。

　　2.向病人解釋穿刺目的，對于過分精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給予地西泮10mg或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。

　　3.準(zhǔn)備消毒器械及穿刺包。

　　4.扶病人坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于手臂上。

　　5.一般選擇肩胛下角線或腋后線7-8 肋間作為穿刺點(diǎn)(必要時(shí)結(jié)合X線及超聲波檢查確定，并用龍膽紫在皮膚上做標(biāo)志)。

　　6.常規(guī)消毒，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。

　　7.檢查器械，注意穿刺針是否通暢，膠管是否漏氣及破損。

　　8.2%利多卡因局部逐層浸潤麻醉(注意穿刺點(diǎn)應(yīng)選在下一肋骨的上緣)。

　　9.用血管鉗夾住穿刺針后面的膠管，使之不漏氣。

　　10.左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺人，當(dāng)有突破感時(shí)停止。

　　11.接上注射器后，再松開止血鉗(此時(shí)助手用止血鉗固定穿刺針防止針擺動及刺入肺臟)。

　　12.注射器抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管才能取下注射器。

　　13.將抽出液注入彎盤及專門準(zhǔn)備的容器中。

　　14.抽完液后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布。稍用力壓迫片刻，用膠布固定。

　　15.將抽出液送化驗(yàn)、記量。

　　16.術(shù)后囑病人靜臥。告訴病人有不適立即通知工作人員。

　　17.整理物品。

　　重要提示：①嚴(yán)格無菌操作。始終保持胸腔負(fù)壓，穿刺時(shí)或松開注射器時(shí)膠管一定夾閉;避免在9肋間以下穿刺，以免損傷腹腔內(nèi)臟器;③一次抽液不應(yīng)過多、過快，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml;但如為膿胸，應(yīng)盡量抽凈。

　　二、腹腔穿刺術(shù)的操作步驟

　　1.戴工作服、帽子、口罩，洗手。

　　2.病人說明穿刺目的。

　　3.備消毒器械及穿刺包。