2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能復習精華之心電圖

　　5)前者其后多無類代償間歇;后者其后多有類代償間歇。

　　6)前者多發(fā)生在尚未被洋地黃控制的快速形心房顫動時，且心電圖上無洋地黃中毒或作用的表現(xiàn);后者多在洋地黃中毒時發(fā)生，且常有洋地黃中毒或作用的心電圖表現(xiàn)。

　　7)前者停用洋地黃后增多;后者停用洋地黃后則減少。

　　第7節(jié) Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導阻滯

　　1. 何為文氏現(xiàn)象?

　　Ⅱ度I型阻滯部位在希氏束主干以上房室結區(qū)，其絕對不應期和相對不應期均有病理性延長(但絕對不應期延長較輕)，房室結區(qū)的遞減性傳導發(fā)生阻滯性傳導延緩，而使P-R間期逐漸遞增。而當室上性沖動落在房石結區(qū)的絕對不應期時，即發(fā)生阻滯性傳導中斷，引起心室漏博，發(fā)生較長的漏博間歇。

　　心電圖特征：

　　1) 竇性P波，P-P間距規(guī)則。

　　2) P-R間期逐漸延長，直到P波不能下傳而發(fā)生QRS波群脫落，脫落后的P-R間期又為最短

　　3) 脫落之前P-R間期逐漸縮短。

　　4) QRS波群形態(tài)正常。

　　以上心電圖特征又稱為文氏現(xiàn)象，概括地說，即為：P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至P波后QRS波脫落，脫落后傳導組織得到一定恢復，P-R間期又趨縮短，之后又復逐漸延長，如此周而復始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。

　　2. 完全性房室傳導阻滯的心電圖診斷?

　　(1)心房與心室各自激動，呈完全性房室脫節(jié)，P-P及R-R間期均等，P-R間期不固定。

　　(2)心室率慢于心房率。

　　(3)QRS波群可以正常寬大或畸形，起搏點如位于交界區(qū)或希氏束，QRS波群形態(tài)基本正常;如起搏點位于希氏束以下，則QRS波群寬大畸形。

　　3. Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯的心電圖特征?

　　第二度Ⅱ型房室傳導阻滯莫氏Ⅱ型①P-R間期固定，可正�；蜓娱L。②QRS波群有間期性脫漏，阻滯程度可經常變化，可為1:1;2:1;3:1;3:2;4:3等。下傳的QRS波群多呈束支傳導阻滯圖型。

　　第二度Ⅱ型房室傳導阻滯，其阻滯部位多在希氏束以下，此時QRS波群常增寬。