2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能復(fù)習(xí)精華之心電圖

　　第10節(jié)急性心肌梗死

　　1. 急性心肌梗死的心電圖特征性改變?

　　(1)心肌缺血的心電圖特征性改變 T波倒置，倒置的T波尖變鈍，兩支對(duì)稱，起始角接近終止角。

　　(2)心肌損傷的心是圖特征性改變 ST段顯著移位，出現(xiàn)ST段弓背向上抬高，伴有T波高聳、直立。

　　(3)心肌壞死的心電圖特征性改變相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)壞死型Q波，可呈QS波、QR波或Qr波，壞死型Q波的特點(diǎn)是Q波時(shí)間大于0.04s，Q波深度大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。

　　2. 前間壁、前壁、廣泛前壁、下壁的心肌梗死的定位診斷?

　　心肌梗死的定位診斷 心肌梗死的定位診民是根據(jù)異常Q波、ST段和T波改變出現(xiàn)在哪些導(dǎo)聯(lián)決定的，其中，異常Q 波為主要依據(jù)。

　　前間壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在V1、V2、V3

　　前壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在V3、V4、V5

　　廣泛前壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在V1、V2、V3 V4、V5

　　側(cè)壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在I、aVL、V6

　　下壁心肌梗死的異常心電圖出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF

　　第11節(jié)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

　　1. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征?

　　1)R-R頻率范圍150-240次/分;

　　2)QRS波群呈室上性;

　　3)R-R節(jié)律絕對(duì)均齊;

　　4)繼發(fā)ST-T改變(繼發(fā)心肌缺血所致)。

　　2. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速與竇性心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷?

　　1. 竇性心動(dòng)過(guò)速 正常**的頻率100-150次/分，很少超過(guò)150次/分。發(fā)作前后P波相同。呈漸快、漸慢特點(diǎn)，可受呼吸等因素影響，略不均齊。按壓頸動(dòng)脈竇，使竇率略減慢或停止后又恢復(fù)原來(lái)速率。

　　2. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作終止突然，頻率150-240次/分，一般不受呼吸等因素影響，節(jié)律絕對(duì)均齊。如能見(jiàn)到P波，則為異位P’波，與發(fā)作前竇性P波不同;如能發(fā)現(xiàn)起止，可見(jiàn)第一個(gè)異位P’波呈提前出出現(xiàn)，終止于代償間歇。按壓頸動(dòng)脈竇對(duì)其無(wú)影響或突然停止。