臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能知識(shí)點(diǎn)：發(fā)紺的臨床診斷思維

　　引起發(fā)紺最常見于呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病。若急性起病又無(wú)心肺疾病的發(fā)紺，則與攝入相關(guān)藥物、化學(xué)物品、變質(zhì)蔬菜等中毒有關(guān)。因此對(duì)發(fā)紺者臨床思維應(yīng)：

　　1.詳細(xì)詢問病史，尤其是相關(guān)伴隨癥狀：①發(fā)紺伴呼吸困難，常見于重癥心肺疾病所致呼吸衰竭，如重癥肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺心病、肺栓塞、急性呼吸道梗阻、大量氣胸及各種心臟病、胸部外傷等，而高鐵血紅蛋白血癥雖有明顯發(fā)紺，但一般無(wú)呼吸困難;②發(fā)紺伴杵狀指(趾)，多提示病程較長(zhǎng)。主要見于發(fā)紺型先天性心臟病及某些慢性肺部疾病;③發(fā)紺伴意識(shí)障礙及衰竭，主要見于某些藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒、休克、急性肺部感染或急性心力衰竭等。

　　2.仔細(xì)地進(jìn)行全面體格檢查，發(fā)現(xiàn)有特殊意義的異常體征，如心臟雜音、肺部異常呼吸音等。

　　3.有選擇、有目的地進(jìn)行臨床檢驗(yàn)，包括：血常規(guī)、血?dú)夥治觥⑿仄�、肺功能檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖、異常血紅蛋白衍生物檢測(cè)等。最后作出疾病診斷，參考本指南有關(guān)章節(jié)。