2013臨床助理醫(yī)師實踐技能要點：腰腿痛的病因

　　1.常見病因腰腿痛的病因繁多，創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤和先天性疾患等四大基本病因均可包括在內(nèi)，見表15。臨床分類方法也多，各有擇重。

　　2.發(fā)病機制和臨床特點根據(jù)起病急緩大致可分為急性腰腿痛和慢性腰腿痛：

　　(1)急性腰腿痛：疼痛突然發(fā)生，多較劇烈;一般持續(xù)時間小于6周。

　　引起急性腰腿痛的原因有很多，大多數(shù)與外傷有關(guān)。常見的有急性腰肌扭傷、腰椎棘間韌帶損傷、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、腰椎壓縮性骨折、骶髂關(guān)節(jié)半脫位、腰椎間盤突出癥等。

　　臨床特點：①疼痛劇烈、急驟，疼痛突然發(fā)生或早晨不能起床，自覺腰部疼痛難忍，隨腰部活動而加劇，平臥后可減輕，壓痛點較固定、明確，也可向大腿部放射;②強迫體位：嚴重者多臥床不起，不敢翻身，站立時不能直腰，腰彎向一側(cè)，走路跛行，側(cè)臥時屈膝屈髖可以減輕疼痛;③活動受限：腰椎前屈、后伸、側(cè)彎、左右旋轉(zhuǎn)，伸膝、屈膝可引起疼痛;④肌肉痙攣;⑤直腿抬高試驗陽性，“4”字試驗陽性等。

　　(2)慢性腰腿痛：疼痛持續(xù)發(fā)生，多數(shù)程度較輕或時重時輕，一般持續(xù)時問大于12周。

　　慢性腰腿痛較急性腰腿痛在就診病人中多見，引發(fā)慢性腰腿痛的疾病常見的有腰腿部軟組織損傷、椎管狹窄、腰椎或膝骨關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)疏松癥、腰骶椎或膝關(guān)節(jié)的先天性畸形、腰椎結(jié)核、強直性脊柱炎、腫瘤等。

　　臨床特點：①病程時間長，多在3個月以上，患者往往有職業(yè)特點;②各個年齡段均可見，但以中老年人為多;③疼痛局限，兩側(cè)交替出現(xiàn)，叩痛、壓痛明顯，一般痛時不太劇烈，反復(fù)發(fā)作;用止痛藥物可以緩解，但不能鞏固，易復(fù)發(fā)。但是惡性腰腿痛具有不同的特點：①難以忍受的電擊樣或燒灼樣疼痛，夜間痛，嚴重影響睡眠，需強鎮(zhèn)痛劑才能緩解，這種難以解釋的劇痛是一般腰腿痛所少見的;②伴有不同程度原發(fā)癌癥狀：如直腸癌有黏液血便，肺癌有咳嗽、咯血、胸痛，肝癌有腹脹、腹痛、納呆等表現(xiàn)，血液系惡性腫瘤有高熱、貧血、出血等癥狀;③病程進展快，癥狀、體征和X線片在短期內(nèi)即可有較大的變化。