六、卵巢腫瘤破裂

　　【診斷】

　�、儆新殉材[瘤史;有腹部撞擊及腹腔穿刺等病史。

　�、趧×腋雇窗閻盒摹I吐。

　�、塾袃�(nèi)出血和腹膜炎癥狀。

　�、芟赂箟和�、反跳痛，肌緊張，移動性濁音可陽性。

　�、菖枨辉邪鼔K縮小或消失，宮頸舉痛。

　　【鑒別診斷】

　　(1)急性闌尾炎。

　　(2)輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)。

　　【進(jìn)一步檢查】

　�、貰超檢查。

　�、诟骨荤R檢查。

　�、劢M織病理學(xué)檢查。

　　【治療原則】

　　盡快手術(shù)。手術(shù)原則：必須設(shè)法保存卵巢功能，徹底清洗盆、腹腔。切除標(biāo)本送病理學(xué)檢查。

　　【典型例題及得分要點(diǎn)】

　　例題

　　主訴：女性，30歲，右下腹劇痛，伴惡心、嘔吐1h。

　　病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，5～6/30天，量中，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2008年9月1日，量同以往，于9月16日10點(diǎn)摔倒后突發(fā)右下腹痛，伴惡心、嘔吐、肛門墜脹感，腹部拒按，無陰道流血、流水，遂來急診。23歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)5年前，工具避孕。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患，有卵巢腫瘤病史。

　　查體：T 36.3℃，P 120次/分，BP 130/80mmHg，痛苦病容，面色蒼白，出冷汗，心肺無異常。腹肌緊張、壓痛、反跳痛。外陰發(fā)育正常，陰道暢，宮頸光滑，舉痛、搖擺痛明顯，子宮正常大小，右側(cè)附件區(qū)觸及直徑約6cm包塊，壓痛明顯，左側(cè)附件輕壓痛。

　　輔助檢查：尿妊娩試驗(一)，Hb 99g/L，WBC 12.8×l09/L, PLT 209×109/L。B超：子宮正常大小，子宮右后見6. 5cm×6.0cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，子宮直腸陷凹有大量液性暗區(qū)。

　　得分要點(diǎn)：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(5分)

　　(1)診斷 右卵巢腫瘤破裂。

　　(2)診斷依據(jù)

　�、儆新殉材[瘤病史。

　�、谕鈧笸话l(fā)右下腹痛，伴惡心、嘔吐。

　�、酃兕i舉痛、搖擺痛明顯，右側(cè)附件區(qū)觸及直徑約6cm包塊，壓痛明顯。

　�、蹷超可見囊性包塊，子宮直腸陷凹有大量液性暗區(qū)。

　　2.鑒別診斷(4分)

　�、俾殉材[瘤蒂扭轉(zhuǎn)。

　　②異位妊娠。

　　③外科急腹癥急性闌尾炎、穿孔。

　�、軆�(nèi)科腹痛急性腸炎、菌痢。

　　3.進(jìn)一步檢查(3分)

　　①細(xì)胞學(xué)檢查。

　�、谀[瘤標(biāo)志物。

　�、鄹骨荤R檢查。

　　4.治療原則(3分)

　　(1)完善相關(guān)檢查、抗炎治療。

　　(2)剖腹探查，徹底清洗盆、腹腔。切除標(biāo)本送病理學(xué)檢查。

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