七、急性盆腔炎

　　【診斷】

　　1.宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛。

　　2.體溫升高。

　　3.宮頸成陰道異常黏液膿性分泌物。

　　4.血白細(xì)胞及c-反應(yīng)蛋白升高，血沉加快。

　　5.宮頸淋球菌或衣原體陽(yáng)性。

　　6.子宮內(nèi)膜病理證實(shí)子宮內(nèi)膜炎。

　　【鑒別診斷】

　　1.闌尾炎 一般有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，官頸及陰道分泌物正常。

　　2.異位妊娠為突發(fā)下腹痛，HCG陽(yáng)性。

　　3.卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂 在附件區(qū)可觸及包塊，宮頸及陰道分泌物正常。

　　4.盆腔結(jié)核有結(jié)核接觸史，可伴全身癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　【治療原則】

　　1.支持療法 臥床休息，高熱量、高蛋白、高維生素飲食，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，必要時(shí)少量輸血。

　　2.抗感染治療。

　　3.手術(shù)治療手術(shù)指征如下。

　　(1)藥物治療無(wú)效盆腔膿腫形成經(jīng)藥物治療48～72h，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者。

　　(2)輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫。

　　(3)膿腫破裂。

　　4.中藥治療 主要為活血化瘀、清熱解毒藥物。

　　【典型例題及得分要點(diǎn)】

　　例題

　　主訴：女性，22歲，人工流產(chǎn)后10天，陰道流血10天，發(fā)熱伴下腹痛1天。

　　病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，于10天前行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后開(kāi)始出現(xiàn)陰道出血，量較少，色暗，且淋漓不凈，伴陰道分泌物增多，偶有臭味，1天前突然出現(xiàn)下腹痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，不伴頭暈、肛門墜脹感，遂來(lái)急診。月經(jīng)14歲初潮，量中等，無(wú)痛經(jīng)。未婚，孕2流2，未避孕。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。

　　查體：T 38.5℃，P 112次/分，BP 120/80mmHg，急性病容，可平臥。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。外陰有血跡，見(jiàn)膿性臭味分泌物，陰道、官頸充血，宮頸有舉痛，子宮前位、稍大，壓痛明顯，活動(dòng)欠佳，雙附件區(qū)未觸及異常。

　　輔助檢查：Hb 125g/L，WBC 18.0×109/L，PLT 145×l09/L;尿妊娩(-);B超：子宮大小為6cmX 5cmX 4cm，官腔內(nèi)可見(jiàn)混合性回聲，大小為3cmX 3cmX 2cm，肌層血運(yùn)豐富，子宮直腸陷凹談及液性暗區(qū)，較大前后徑約2cm。

　　得分要點(diǎn)：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(6分)

　　(1)診斷

　�、偌毙耘枨谎�。

　�、谌斯ち鳟a(chǎn)后。

　　(2)診斷依據(jù)

　　①有官腔操作史，發(fā)熱伴下腹痛1天。

　�、诓轶w見(jiàn)膿性臭味分泌物，生殖道充血，宮頸有舉痛，子宮壓痛明顯。

　�、踂BC 18.0×l09/L。

　�、蹷超可見(jiàn)官腔混合性回聲。

　　2.鑒別診斷(4分)

　　①闌尾炎。

　�、诋愇蝗焉�。

　�、勐殉材[瘤扭轉(zhuǎn)或破裂。

　�、芘枨唤Y(jié)核。

　　3.進(jìn)一步檢查(3分)

　�、貱-反應(yīng)蛋白及血沉。

　�、趯m頸分泌物涂片或培養(yǎng)。

　�、圩訉m內(nèi)膜病理。

　　4.治療原則(4分)

　　(1)支持療法。

　　(2)抗生素聯(lián)合治療。

　　(3)手術(shù)治療保守?zé)o效，行手術(shù)治療。

　　(4)中藥治療。

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