四、直腸癌

　　【診斷】

　　1.直腸刺激癥狀大便頻繁，有腹部下墜感，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹、下腹不適等。

　　2.腫瘤破潰感染癥狀有血便、黏液便、膿血便等。

　　3.腸腔狹窄梗阻癥狀有排便困難、糞形變細，伴腹痛、腹脹等。

　　4.侵犯周圍組織器官出現(xiàn)的癥狀肛門括約肌受累可致大便失禁。侵犯骶神經(jīng)叢時，出現(xiàn)骶部、會陰部的持續(xù)性劇痛。侵犯泌尿系可出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難。癌轉(zhuǎn)移至肝臟時，可有肝大、黃疸、腹水等。

　　5.全身癥狀 晚期病人可有消瘦、貧血、水腫或惡病質(zhì)等。

　　【鑒別診斷】

　　應(yīng)與痔、細菌性痢疾、慢性結(jié)腸炎等鑒別。

　　【進一步檢查】

　　1.直腸指檢 了解包塊的大小、性質(zhì)、活動度、浸潤范圍等。

　　2.直腸鏡檢查 可直視下進一步了解病變，并可進行活檢，明確診斷。

　　3.乙狀結(jié)腸鏡檢適用直腸鏡不能發(fā)現(xiàn)的直腸上端病變。

　　4.鋇劑灌腸及鋇氣雙重對比造影 主要用于徘除結(jié)腸、直腸多發(fā)癌和息肉病。

　　5.腔內(nèi)B超和腹部B超可以了解腫瘤浸潤深度及有無鄰近臟器侵犯。

　　6.癌胚抗原檢查用于檢測復(fù)發(fā)和判斷預(yù)后。

　　7.其他實驗室檢查肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、糞便隱血試驗等。

　　8.其他檢查 懷疑侵及陰道后壁時，可作婦科雙合診檢查。必要時做膀胱鏡檢查，確定有無尿道膀胱浸潤。

　　【治療原則】

　　采用根治性手術(shù)切除為主的綜合治療。凡能切除的如無手術(shù)禁忌，均應(yīng)盡早行直腸癌根治術(shù)。

　　1.手術(shù)治療

　　(1)中、高位直腸癌做經(jīng)腹直腸及部分乙狀結(jié)腸切除、直腸一乙狀結(jié)腸吻合術(shù)。

　　(2)低位直腸癌宜做腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)(Miles術(shù))。

　　(3)局部切除術(shù)適用于瘤體小，局限于黏膜或黏膜下層且分化程度高者。

　　2.放射治療術(shù)前放療可使腫瘤縮小松動，增加手術(shù)切除的機會。術(shù)后放療可延緩復(fù)發(fā)，提高生存率。

　　3.化療 以5-Fu為基礎(chǔ)用藥的靜脈化療為主，亦可采用新輔助化療(即術(shù)前化療)。

　　4.其他治療如基因治療、靶向治療、免疫治療，以及局部的電灼、冷凍和激光凝固等。

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