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第 4 頁:結(jié)腸癌 |
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四、直腸癌
【診斷】
1.直腸刺激癥狀大便頻繁,有腹部下墜感,便不盡感,甚者有里急后重,并可伴腹脹、下腹不適等。
2.腫瘤破潰感染癥狀有血便、黏液便、膿血便等。
3.腸腔狹窄梗阻癥狀有排便困難、糞形變細,伴腹痛、腹脹等。
4.侵犯周圍組織器官出現(xiàn)的癥狀肛門括約肌受累可致大便失禁。侵犯骶神經(jīng)叢時,出現(xiàn)骶部、會陰部的持續(xù)性劇痛。侵犯泌尿系可出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難。癌轉(zhuǎn)移至肝臟時,可有肝大、黃疸、腹水等。
5.全身癥狀 晚期病人可有消瘦、貧血、水腫或惡病質(zhì)等。
【鑒別診斷】
應(yīng)與痔、細菌性痢疾、慢性結(jié)腸炎等鑒別。
【進一步檢查】
1.直腸指檢 了解包塊的大小、性質(zhì)、活動度、浸潤范圍等。
2.直腸鏡檢查 可直視下進一步了解病變,并可進行活檢,明確診斷。
3.乙狀結(jié)腸鏡檢適用直腸鏡不能發(fā)現(xiàn)的直腸上端病變。
4.鋇劑灌腸及鋇氣雙重對比造影 主要用于徘除結(jié)腸、直腸多發(fā)癌和息肉病。
5.腔內(nèi)B超和腹部B超可以了解腫瘤浸潤深度及有無鄰近臟器侵犯。
6.癌胚抗原檢查用于檢測復(fù)發(fā)和判斷預(yù)后。
7.其他實驗室檢查肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、糞便隱血試驗等。
8.其他檢查 懷疑侵及陰道后壁時,可作婦科雙合診檢查。必要時做膀胱鏡檢查,確定有無尿道膀胱浸潤。
【治療原則】
采用根治性手術(shù)切除為主的綜合治療。凡能切除的如無手術(shù)禁忌,均應(yīng)盡早行直腸癌根治術(shù)。
1.手術(shù)治療
(1)中、高位直腸癌做經(jīng)腹直腸及部分乙狀結(jié)腸切除、直腸一乙狀結(jié)腸吻合術(shù)。
(2)低位直腸癌宜做腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)(Miles術(shù))。
(3)局部切除術(shù)適用于瘤體小,局限于黏膜或黏膜下層且分化程度高者。
2.放射治療術(shù)前放療可使腫瘤縮小松動,增加手術(shù)切除的機會。術(shù)后放療可延緩復(fù)發(fā),提高生存率。
3.化療 以5-Fu為基礎(chǔ)用藥的靜脈化療為主,亦可采用新輔助化療(即術(shù)前化療)。
4.其他治療如基因治療、靶向治療、免疫治療,以及局部的電灼、冷凍和激光凝固等。
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