2013臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(1)

　　第1節(jié)：女性生殖系統(tǒng)解剖

　　外生殖器

　　外陰的范圍和組成

　　外生殖器指生殖器官的外露部分，稱(chēng)為外陰，前為恥骨聯(lián)合，后為會(huì)陰。

　　1.陰阜 位于外陰最前面，上面有陰毛，呈倒三角形生長(zhǎng)考試用書(shū)

　　2.大陰唇：為兩股內(nèi)側(cè)一對(duì)縱行隆起的皮膚皺襞，自陰阜向后延伸至?xí)�陰。皮下為疏松結(jié)締組織和脂肪組織，含豐富血管、淋巴管和神經(jīng)，外傷后易形成血腫(富含靜脈叢)。

　　注：只要說(shuō)外陰受傷疼痛腫脹，那就是大陰唇血腫

　　3.小陰唇

　　4.陰蒂

　　5.陰道前庭：又稱(chēng)巴多林腺，腺管細(xì)長(zhǎng)(1～2mm)，向內(nèi)側(cè)開(kāi)口予陰道前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。如果發(fā)炎等原因引起腺管口閉塞，形成前庭大腺囊腫或前庭大腺膿腫。

　　內(nèi)生殖器及其功能

　　女性?xún)?nèi)生殖器位于真骨盆內(nèi)，包括陰道、子宮、輸卵管和卵巢。輸卵管和卵巢可以并稱(chēng)為子宮附件。

　　一、陰道

　　1.它的黏膜層為復(fù)層鱗狀上皮(鱗狀上皮耐摩擦)。

　　2.陰道前后壁不等長(zhǎng)：前壁短(7～9cm)，后壁長(zhǎng)(10～12cm)。

　　3.上端包繞宮頸陰道部，形成陰道穹隆，分前、后、左、右4部分，后穹隆最深，臥位時(shí)是人體最低點(diǎn)(直腸子宮陷凹)，常用來(lái)穿刺或引流。

　　█二、子宮

　　(1)子宮的形狀像一個(gè)倒置的梨形或三角形，重50克;長(zhǎng)7-8mm、寬4-5mm、厚2~3mm;容量5毫升;上部較寬為宮體，頂部為宮底，宮底兩邊為子宮角，下部為宮頸。

　　(2)宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分稱(chēng)子宮峽部，它連接宮體與宮頸，它既不屬于宮體也不屬于宮頸。

　　沒(méi)懷孕時(shí)：1cm

　　懷孕時(shí)：7-9cm，形成子宮下段，子宮下段橫切口的部位。

　　(3)子宮峽部有上下兩個(gè)口：上口窄，為解剖學(xué)內(nèi)口(姐姐在上)

　　下口寬，為組織學(xué)內(nèi)口

　　(4)宮體與宮頸的比例：女童為1：2，成年婦女為2：1，老年婦女為1：1。

　　1.組織結(jié)構(gòu)

　　子宮內(nèi)膜屬于柱狀上皮分為兩部份

　　(1)上2/3為功能層，每月周期脫落，形成月經(jīng);

　　(2)下1/3為基底層，不受性激素影響，不發(fā)生周期變化。

　　2.子宮韌帶：

　　(1)圓韌帶：起源于兩側(cè)子宮角，往前下終止于大陰唇的前端，維持子宮前傾位。

　　(2)●闊韌帶：里面有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管，為疏松組織，終止于兩側(cè)的骨盆壁，維持子宮左右固定位置。子宮動(dòng)靜脈和輸尿管均從子宮闊韌帶基底部穿行，所以子宮手術(shù)切開(kāi)闊韌帶時(shí)，要防止誤傷。

　　(3)主韌帶：橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，它的作用是固定宮頸位置、防止子宮下垂。(如果損傷后會(huì)引起子宮脫垂)

　　(4)宮骶韌帶：向后上牽引宮頸，也是維持子宮前傾位置。

　　三、輸卵管

　　全長(zhǎng)8～14cm，分為四個(gè)部份：

　　1.間質(zhì)部：最窄的;

　　2.峽部

　　3.壺腹部：好發(fā)異位妊娠(宮外孕)

　　4.傘部 有“拾卵”作用

　　5.受精的部位：壺腹部與峽部交接處。

　　█四、卵巢

　　1.有兩個(gè)功能：

　　(1)排卵;

　　(2)分泌性激素(雌激素、孕激素、少量雄激素)

　　2.解剖：

　　(1)卵巢外面由生發(fā)上皮覆蓋，里面有一層致密纖維組織稱(chēng)卵巢白膜(感染、炎癥不易穿過(guò)白膜，起保護(hù)卵巢髓質(zhì)作用)。

　　(2)卵巢外側(cè)有骨盆漏斗韌帶(又名懸韌帶)連接于卵巢與骨盆壁之間，卵巢動(dòng)靜脈在該韌帶內(nèi)穿行。

　　內(nèi)側(cè)有卵巢固有韌帶連接于卵巢與子宮之間(切除子宮雙附件時(shí)不用切除它)

　　●考點(diǎn)：

　　子宮全切(保留卵巢)：切除子宮4條韌帶+卵巢固有韌帶;

　　子宮次全切：留住宮頸，主韌帶不能切，其他韌帶全切;

　　子宮全切+雙側(cè)附件：除了卵巢固有韌帶，其他韌帶全切。

　　女性生殖器官血管、淋巴和神經(jīng)

　　█一、血管及其分支

　　1.卵巢動(dòng)脈：兩側(cè)都有，所以起自于腹主動(dòng)脈

　　(注：左側(cè)卵巢動(dòng)脈還可以起自于左腎動(dòng)脈，回流于左腎靜脈)。

　　2.子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈：都起自于髂內(nèi)動(dòng)脈。

　　二、淋巴分布與生殖器官淋巴的流向(就近原則)

　　1.陰道下段淋巴主要匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。

　　2.陰道上段、宮頸淋巴，大部匯入髂內(nèi)及閉孔淋巴結(jié)，小部匯入髂外淋巴結(jié)，并經(jīng)宮骶韌帶匯入骶前淋巴結(jié)。

　　3.宮體、宮底、輸卵管、卵巢淋巴均匯入腰淋巴結(jié)，小部分匯入髂外淋巴結(jié)。

　　4.宮體闊韌帶兩側(cè)淋巴沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。

　　三、內(nèi)外生殖器官神經(jīng)支配

　　1.外生殖器主要由陰部神經(jīng)支配。

　　2.內(nèi)生殖器主要由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。

　　骨盆

　　一、骨盆的組成

　　由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和恥骨組成。

　　二、骨盆的分界

　　以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥線(xiàn)及髂恥上緣的連線(xiàn)為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆。

　　三、骨盆的類(lèi)型

　　1.女型:最常見(jiàn)。入口呈橫橢圓形，入口橫徑比前后徑稍長(zhǎng)。

　　2.扁平型 入口呈扁橢圓形，橫徑大于前后徑，

　　3.類(lèi)人猿型 骨盆入口呈長(zhǎng)橢圓形，入口前后徑大于橫徑。

　　4.男型 入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形。

　　鄰近器官：女性尿道短而直(長(zhǎng)約4～5cm)