2013臨床助理醫(yī)師生理學(xué)考點(diǎn)：眼的調(diào)節(jié)

　　臨床助理醫(yī)師生理學(xué)考點(diǎn)：眼的調(diào)節(jié)

　　如果安靜狀態(tài)的眼的折光能力正好把6m以外的物體成像在視網(wǎng)膜上，那么來(lái)自較6m為近的物體的光線將是不同程度呈輻射狀的，它們?cè)谡凵浜蟮某上裎恢脤⒃谥鹘裹c(diǎn)，亦即視網(wǎng)膜的位置之后;由于光線到達(dá)視網(wǎng)膜時(shí)尚未聚焦，因而物像是模糊的，由此也只能引起一個(gè)模糊的視覺(jué)形象。但正常眼在看近特時(shí)也十分清楚，這是由于眼在看近物時(shí)已進(jìn)行了調(diào)節(jié)(accommodation)，使進(jìn)入眼內(nèi)的光線經(jīng)歷較強(qiáng)的折射，結(jié)果也能成像在視網(wǎng)膜上。人眼的調(diào)節(jié)亦即折光能力的改變，主要是靠晶狀體形狀的改變;這是一個(gè)神經(jīng)反射性活動(dòng)，其過(guò)程如下：當(dāng)模糊的視覺(jué)形象出現(xiàn)在視區(qū)皮層時(shí)，由此引起的下行沖動(dòng)經(jīng)錐體束中的皮層-中腦束到達(dá)中腦的正中核，再到達(dá)發(fā)出動(dòng)眼神經(jīng)中副交感節(jié)前纖維的有關(guān)核團(tuán)，最后再經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)到達(dá)眼內(nèi)睫狀肌，使其中環(huán)行肌收縮，引起連接于水晶體囊的懸韌帶放松;這樣就促使水晶體由于其自身的彈性而向前方和后方凸出(以前突較為明顯)，使眼的總的折光能力較安靜時(shí)增大，使較輻射的光線提前聚焦，也能成像在視網(wǎng)膜上。因9-3表示調(diào)節(jié)前后晶狀體形狀的改變。很明顯，物體距眼球愈近，到達(dá)眼的光線輻散程度愈大，因而也需要晶狀體作更大程度的變凸。調(diào)節(jié)反射進(jìn)行時(shí)，除晶狀體的變化外，同時(shí)還出現(xiàn)瞳孔的縮小和兩眼視軸向鼻中線的會(huì)聚，前者的意義在于減少進(jìn)入眼內(nèi)光線的量(物體移近時(shí)將有較強(qiáng)光線到達(dá)眼球)和減少折光系統(tǒng)的球面像差和色像差;兩眼會(huì)聚的意義在于看近物時(shí)物像仍可落在兩眼視網(wǎng)膜的相稱位置。

　　圖9-3 眼調(diào)節(jié)前后睫狀體位置和晶狀體形狀的改變

　　實(shí)線為安靜時(shí)的情況，虛線為看近物經(jīng)過(guò)調(diào)節(jié)后的情況，注意晶狀體的前凸比后凸明顯

　　人眼看近物的能力，亦即晶狀體的調(diào)節(jié)能力是有一定限度的，這決定于水晶體變凸的最大限度。隨著年齡的增加，水晶體自身的彈性將下降，因而調(diào)節(jié)能力也隨年齡的增加而降低。眼的最大調(diào)節(jié)能力可用它所能看光天化日物體的最近距離來(lái)表示，這個(gè)距離或限度稱為近點(diǎn)。近點(diǎn)愈近，說(shuō)明晶狀體的彈性愈好，亦即它的懸韌帶放松時(shí)可以作較大程度的變凸，因而使距離更近的物體也能成像在視網(wǎng)膜上。例如，8歲左右的兒童的近點(diǎn)平均約8.6cm，20歲左右的成為約為10.4cm，而60歲時(shí)可增大到83.3cm。