2014年臨床助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)講義：內(nèi)生殖器

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　　第四節(jié)　內(nèi)生殖器

　　一、內(nèi)生殖器及其功能

　　陰道、子宮、輸卵管及卵巢。

　　(一)陰道：

　　陰道壁由粘膜、肌層和纖維組織構(gòu)成。

　　特點(diǎn)：

　　橫紋皺襞，伸展性大。

　　陰道粘膜由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋，無腺體。

　　受性激素影響有周期性變化。

　　陰道壁富有靜脈叢，損傷后易出血或形成血腫。

　　后穹隆最深，與盆腔最低部位的直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。

　　(二)子宮：

　　1.形態(tài)：倒置梨形，重量50g，長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，容量約5ml。

　　(1)宮體與宮頸的比例嬰兒期為1：2，成年婦女為2：1，老人為1：1

　　(2)宮體與宮頸之間最狹窄的部分——子宮峽部，非孕期長(zhǎng)1cm。上端因解剖上較狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口;其下端此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，稱組織學(xué)內(nèi)口。

　　(3)妊娠末期子宮峽部伸展達(dá)7～10cm　　→子宮下段。

　　2.組織結(jié)構(gòu)：宮體和宮頸的結(jié)構(gòu)不同。

　　宮體：

　　子宮內(nèi)膜、肌層和漿膜層(臟腹膜)。

　　(1)子宮內(nèi)膜：功能層和基底層。

　　肌層由平滑肌束及彈力纖維組成，肌束外縱，內(nèi)環(huán)，中交叉。

　　(2)臟層腹膜：膀胱子宮陷凹，直腸子宮陷凹(道格拉斯陷凹)為盆腔最低部位。

　　宮頸：長(zhǎng)3cm

　　由結(jié)締組織、少量平滑肌、血管及彈力纖維構(gòu)成。

　　(3)宮頸的特點(diǎn)：

　�、賹m頸管粘膜：?jiǎn)螌痈咧鶢钌掀?/P>

　�、趯m頸陰道部：復(fù)層鱗狀上皮

　　③宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接——宮頸癌的好發(fā)部位。

　　④宮頸管粘膜也受性激素影響發(fā)生周期性變化。

　　3.子宮位置

　　正常位置呈輕度前傾前屈位，靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用。

　　子宮韌帶：4對(duì)

　　(1)圓韌帶：維持子宮呈前傾。

　　(2)闊韌帶：限制子宮向兩側(cè)傾倒。闊韌帶中有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管。子宮動(dòng)靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過。

　　(3)主韌帶(宮頸橫韌帶)：固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的主要結(jié)構(gòu)。

　　(4)宮骶韌帶：維持子宮前傾位置。

　　上述韌帶、骨盆底肌和筋膜薄弱或受損傷，可導(dǎo)致子宮脫垂。

　　例題：

　　(2004年)關(guān)于子宮的解剖，下述哪項(xiàng)正確(A)

　　A.成年的子宮長(zhǎng)7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm　　B.成年人子宮體與子宮頸的比例為1：2

　　C.子宮峽部的黏膜無周期性變化　　D.子宮頸主要由平滑肌構(gòu)成　　E.成年婦女子宮頸管長(zhǎng)4-5cm

　　(三)輸卵管和卵巢

　　1.輸卵管

　　(1)全長(zhǎng)8～14cm，是精子與卵子相遇的場(chǎng)所，受精卵由輸卵管向子宮腔運(yùn)行。按輸卵管的形態(tài)可分為4部分：

　　(2)間質(zhì)部

　　(3)峽部

　　(4)壺腹部

　　(5)漏斗部或傘部，游離端呈漏斗狀，有“拾卵”作用。

　　輸卵管壁粘膜層，由單層高柱狀上皮覆蓋。

　　輸卵管肌肉的收縮和粘膜上皮細(xì)胞受性激素的影響而有周期性變化。

　　例題1

　　關(guān)于輸卵管各部，正確的是(A)

　　A.通入子宮壁內(nèi)的為間質(zhì)部　　B.間質(zhì)部外側(cè)的為壺腹部　　C.峽部比間質(zhì)部的管腔窄

　　D.漏斗部(傘部)為輸卵管寬大部分　　E.以上都不是

　　例題2

　　輸卵管的組織結(jié)構(gòu)及生理作用是(C)

　　A.長(zhǎng)6-8cm　　B.峽部為輸卵管腔最狹窄部　　C.傘部有“拾卵”作用

　　D.內(nèi)膜為復(fù)層柱狀上皮　　E.輸卵管黏膜不受性激素影響

　　2.卵巢

　　(1)產(chǎn)生卵子及性激素，成年婦女的卵巢約4cm×3cm×1cm大，重5～6g。

　　(2)骨盆漏斗韌帶

　　(3)卵巢固有韌帶

　　卵巢表面無腹膜，有單層立方上皮覆蓋—生發(fā)上皮。

　　皮質(zhì)與髓質(zhì)：皮質(zhì)在外其中有數(shù)以萬計(jì)的原始卵泡，髓質(zhì)內(nèi)無卵泡。

　　二、內(nèi)生殖器與臨近器官的關(guān)系

　　(一)尿道：由于女性尿道短而直，接近陰道，易引起泌尿系統(tǒng)感染。

　　(二)膀胱：其大小、形狀可因其充盈狀態(tài)及臨近器官的情況而變化。

　　(三)輸尿管：分腰段，盆段。盆段輸尿管在宮頸部外側(cè)約2cm處，在子宮動(dòng)脈下方與之交叉，經(jīng)陰道側(cè)穹隆頂端繞向前內(nèi)方，穿越主韌帶前方的輸尿管隧道，進(jìn)入膀胱底。

　　(四)直腸：婦科手術(shù)及分娩處理時(shí)應(yīng)注意避免損傷肛管、直腸。

　　(五)闌尾：婦女患闌尾炎時(shí)有可能累及子宮附件，應(yīng)注意鑒別診斷。妊娠期闌尾位置可隨妊娠月份增加而向上外方移位。

　　例題1

　　子宮韌帶中哪條與輸尿管關(guān)系密切(D)

　　A.圓韌帶　　　B.固有韌帶

　　C.卵巢韌帶　　　　D.主韌帶　　E.骶韌帶

　　例題2

　　A.泌尿生殖膈　　　　B.中心腱　　C.盆膈膜　　　　D.盆腹膜　　　　E.盆膈

　　1.盆底的淺層肌肉的肌腱在陰道外口與肛門之間會(huì)合形成(B)

　　2.覆蓋于恥骨弓與坐骨結(jié)節(jié)之間的三角形平面上的是(A)

　　3.盆底最里面最堅(jiān)韌的一層，有提肛肌及其筋膜組成的是(E)

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