2014臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復習講義:第六單元

第六單元　原發(fā)性支氣管肺癌(肺癌)

　　一、病理和分類

　　(一)按解剖學部位分類

　　1、中央型肺癌：發(fā)生在總支氣管、葉支氣管和發(fā)自段支氣管已侵犯葉支氣管的腫瘤，約占3/4，以鱗狀上皮細胞癌和小細胞未分化癌較多見。

　　2、周圍型肺癌：發(fā)生在段及段以下支氣管的腫瘤，約占1/4，以腺癌較為多見。

　　(二)按組織病理學分類

　　1、鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌)

　　(1)最常見的類型，約占原發(fā)性支氣管肺癌的40～50%，多見于老年男性。

　　(2)與吸煙關系非常密切。

　　(3)以中央型肺癌多見，生長特點：多管腔內生長→支氣管狹窄→肺不張→阻塞性肺炎;生長慢→轉移晚→手術機會多。

　　(4)對化療和放療較敏感。

　　(5)X線：多為一側肺門類圓形陰影，也可以與肺不張或阻塞性肺炎并存，形成所謂“S”形的典型征象。

　　(6)臨床表現：咳嗽、咯血多見。

　　(正位)右側中央型肺癌并右上肺不張(A)

　　2、小細胞未分化癌(簡稱小細胞癌)

　　(1)是肺癌中惡性程度最高的一種，約占原發(fā)性肺癌的1/5。

　　(2)患者年齡較輕，多在40～50歲左右，與吸煙關系較密切。

　　(3)好發(fā)部位在段及以上支氣管→中心型肺癌;生長特點：多黏膜下浸潤性生長，早期肺門、縱隔淋巴結和血管轉移，癌細胞生長快，遠處轉移早。初診時60～88%已遠處轉移。

　　(4)對化療和放療敏感。

　　(5)X線：多為中心型肺癌表現。

　　(6)臨床表現：多為轉移或副癌綜合征表現。

　　3、腺癌

　　(1)發(fā)病率在迅速增加，在一些國家已經成為最常見的類型，約占原發(fā)性肺癌的25%。

　　(2)女性多見，與吸煙關系不大。

　　(3)以周圍型肺癌多見，起源于：支氣管黏液腺，肺泡Ⅱ型細胞、瘢痕等。

　　(4)對化療和放療最不敏感。

　　(5)X線：多為周邊型肺癌表現：肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊影，輪廓不規(guī)則，常呈現小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，常發(fā)出細短的毛刺;癌腫中心部分壞死液化，可見厚壁偏心性空洞，內壁凹凸不平，很少有明顯的液平面。

　　(6)臨床表現：因血管豐富，易局部浸潤和血行轉移，轉移至肝、腦和骨;更易累及胸膜而引起胸腔積液。

　　(正位)右上肺周圍型肺癌

　　(7)細支氣管肺泡癌：屬腺癌的一個亞型，占肺癌的2%～5%，發(fā)病年齡較輕，與吸煙關系不大，大體形態(tài)可分為單個結節(jié)型，多發(fā)結節(jié)型和彌漫型，單個結節(jié)型中部分病灶生長極緩慢，彌漫型可侵及一側肺或雙側肺野。

　　4、大細胞未分化癌(大細胞癌)

　　(1)可發(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管。

　　(2)大細胞癌轉移較小細胞未分化癌晚，手術切除機會較大。

　　根據各型肺癌的分化程度和形態(tài)特征，目前將肺癌分為兩大類，即小細胞肺癌和非小細胞肺癌，后者包括鱗癌、腺癌、大細胞癌。有時偶見鱗癌和腺癌混合存在稱混合型肺癌(鱗腺癌)，也有其他混合型。

　　二、臨床表現

　　(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征

　　1、咳嗽：常常為刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳或僅有少量白色泡沫痰。

　　2、咯血：通常為痰中帶血、血絲痰或間斷的少量咯血，以中央型肺癌多見。

　　3、喘鳴：約有2%的患者可引起局限性喘鳴。

　　4、體重下降。

　　5、發(fā)熱：腫瘤組織壞死可引起;多數為腫瘤所致繼發(fā)性肺炎，抗生素治療效果不佳。

　　(二)腫瘤局部擴展引起的癥狀和體征

　　1、胸痛。

　　2、呼吸困難。

　　3、吞咽困難。

　　4、聲音嘶啞。

　　5、上腔靜脈壓迫綜合征：上腔靜脈受壓→頭面部、頸部和上肢水腫、胸前部淤血和靜脈曲張。

　　6、Horner綜合征：肺上溝癌→頸部交感神經受壓→病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、同側額部與胸壁無汗或少汗。

　　(三)肺外轉移引起的癥狀和體征

　　1、神經系統(tǒng)轉移：頭痛、眩暈、復視、偏癱等。

　　2、骨骼轉移。

　　3、肝轉移。

　　4、淋巴結轉移：鎖骨上淋巴結是肺癌轉移的常見部位。

　　(四)癌作用于其他系統(tǒng)的肺外表現：在切除肺部癌腫后這些表現可消失。

　　1、肥大性肺性骨關節(jié)病：多見于鱗癌，表現：杵狀指、骨關節(jié)痛、骨膜增生等。

　　2、分泌促性腺激素：男性乳腺增大。

　　3、分泌促腎上腺皮質激素：庫欣綜合征的表現

　　4、神經肌肉綜合征：多見于小細胞未分化癌，表現：重癥肌無力、多發(fā)性肌肉神經痛等。

　　5、高鈣血癥：多見于鱗癌。

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