三、診斷與鑒別診斷
(一)診斷
1、高危人群的普查：吸煙指數(shù)大于400(年支)、肺癌高發(fā)區(qū)、特殊職業(yè)人群。
2、病人因某些病癥來就診：提高對肺癌的診治意識(shí)
(1)刺激性咳嗽2～3周，抗炎止咳無效。
(2)原有呼吸道疾病，近來咳嗽性質(zhì)改變者。
(3)近2～3個(gè)月持續(xù)痰中帶血，無其他原因解釋。
(4)同一部位反復(fù)肺炎。
(5)原因不明的肺膿腫，無膿痰和感染中毒癥狀，抗感染治療無效。
(6)原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛，杵狀指。
(7)X線局限肺氣腫，肺不張。
(8)孤立性病灶或單側(cè)肺門影增大者。
(9)原結(jié)核病灶穩(wěn)定，其他部位又出現(xiàn)新增大的病灶。
(10)無中毒癥狀的、血性、進(jìn)行性增多的胸腔積液。
3、相關(guān)檢查
(1)影像學(xué)檢查：
1)胸部X線檢查：是發(fā)現(xiàn)腫瘤最重要的方法之一。
2)CT檢查：可發(fā)現(xiàn)一般X線檢查隱藏區(qū)(如肺尖、膈上、脊柱旁、心后、縱隔等處)的早期肺癌，對明確有無縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很有價(jià)值，并有助于制定治療方案。
(2)痰細(xì)胞學(xué)檢查：肺癌表面脫落的癌細(xì)胞可隨痰咳出，找到癌細(xì)胞可明確診斷，準(zhǔn)確率可達(dá)80%以上;特別是伴有血痰的病例，痰中找到癌細(xì)胞的機(jī)會(huì)更多。
(3)支氣管鏡檢查：對中央型肺癌可明確是否存在腫瘤，其部位，并可采取小塊組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。
(4)經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查：對于周圍型肺癌獲取組織學(xué)診斷的陽性率可達(dá)90%以上，方法簡單。
(5)其他：胸腔積液檢查、腫瘤標(biāo)記物檢查、縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查、放射性核素肺掃描檢查、轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查及開胸探查等。
(二)鑒別診斷
1、肺結(jié)核：多見于年輕患者，有結(jié)核中毒癥狀。
(1)肺結(jié)核球：應(yīng)與周圍型肺癌相鑒別。多位于肺上葉尖后段和下葉背段，病灶邊界清楚，密度高，有時(shí)含鈣化點(diǎn)，周圍有纖維結(jié)節(jié)狀病灶，常多年不變。
(2)肺門淋巴結(jié)結(jié)核：易與中心型肺癌相混淆。結(jié)核菌素試驗(yàn)常呈陽性，抗結(jié)核藥物治療有效;肺癌多見于中年以上成人，發(fā)展快，呼吸道癥狀比較明顯。痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查和纖維支氣管鏡檢查有助于診斷。
(3)粟粒性肺結(jié)核：應(yīng)與彌漫性細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌相鑒別。粟粒性肺結(jié)核患者呼吸道癥狀不明顯，X線：為病灶細(xì)小、分布均勻、密度較淡的粟粒樣結(jié)節(jié);而細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌有進(jìn)行性呼吸困難，兩肺多有大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶，呈進(jìn)行性發(fā)展和增大。
2、肺炎
約1/4的肺癌早期以肺炎形式出現(xiàn)，應(yīng)與一般肺炎相鑒別。若起病緩慢，無毒性癥狀，抗菌藥物治療炎癥吸收緩慢;或在同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎時(shí)，應(yīng)考慮肺癌可能，纖維支氣管鏡檢查和細(xì)胞學(xué)檢查等有助于鑒別。
3、肺膿腫
癌性空洞繼發(fā)感染，應(yīng)與原發(fā)性肺膿腫相鑒別。前者先有咳嗽、反復(fù)血痰等腫瘤癥狀，然后出現(xiàn)感染、咳嗽加劇，X線片：癌腫塊影有偏心空洞，壁厚，內(nèi)壁凹凸不平;原發(fā)性肺膿腫起病急，中毒癥狀嚴(yán)重，常有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰。肺X線：呈均勻的大片炎性陰影，中有薄壁空洞及液平。白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多。
四、治療
(一)手術(shù)治療：非小細(xì)胞肺癌，早期患者以手術(shù)治療為主。
(二)化學(xué)藥物治療：為治療小細(xì)胞肺癌的主要方法，緩解率可達(dá)50～80%。
(三)放射治療：對小細(xì)胞肺癌效果較好，其次為鱗癌和腺癌，其放射劑量以腺癌最大，小細(xì)胞癌最小。
(四)其他局部治療方法：支氣管動(dòng)脈灌注化療、經(jīng)支氣管鏡介入治療。
(五)生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑：為小細(xì)胞肺癌提供了一種新的治療手段，小劑量干擾素間斷應(yīng)用，減少患者對放療、化療的反應(yīng)。
(六)中醫(yī)藥治療
例：男性，65歲。慢性咳嗽10年，近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示：左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為
A、纖維支氣管鏡檢查
B、痰細(xì)菌培養(yǎng)
C、結(jié)核菌素試驗(yàn)
D、肺功能測定
E、血清癌胚抗原測定
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