2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試精華輔導(dǎo)資料（50）

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鼻咽癌的臨床診斷

　　臨床上有回縮性血涕、單側(cè)性耳鳴，聽力減退、耳內(nèi)閉塞感、不明原因的頸淋巴結(jié)腫大、面部麻木、復(fù)視、伸舌偏斜、舌肌萎縮、頭痛等癥狀者都應(yīng)仔細(xì)作鼻咽鏡和臨床檢查，才能早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌。

　　一、鼻咽鏡檢查：

　　1)間接鼻咽鏡檢查：這是一種簡便、快速、有效的檢查方法。

　　2)纖維鼻咽鏡檢查：本法比較簡便，但后鼻孔和頂前壁觀察不滿意�？梢杂^察到鼻后孔、鼻中隔、鼻腔后部、鼻咽側(cè)壁、咽鼓管、側(cè)窩、軟腭背面和后壁等。

　　二、臨床檢查：

　　鼻咽癌除檢查鼻咽、鼻腔、口咽外，還須檢查頭面部，區(qū)域淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移以及全身各系統(tǒng)。

　　1)頭頸部檢查：應(yīng)檢查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、軟腭有無鼻咽癌向外擴(kuò)展。

　　2)眼部：常見有視力減退或消失、突眼、眶內(nèi)腫塊、上眼瞼下垂伴眼球固定。

　　3)腦神經(jīng)：鼻咽癌局部擴(kuò)展常引起腦神經(jīng)損害，從而引起頭面部各種神經(jīng)障礙。

　　三、X線檢查：

　　鼻咽癌病人采用X線平片檢查可以了解腫瘤范圍和顱底骨破壞情況，有利于對鼻咽癌的分期、制定放射治療計(jì)劃、隨訪病人和評價(jià)預(yù)后。X線常用檢查有鼻咽側(cè)位片及顱底攝片檢查。

　　四、放射性核素骨顯象診斷：

　　放射性核素骨顯象診斷是一種無損傷性和靈敏度高的診斷方法。通常認(rèn)為骨掃描診斷骨轉(zhuǎn)移陽性符合率比X線攝片高30%，且可以早3-6個(gè)月檢出病灶。

　　五、CT檢查：

　　鼻咽癌應(yīng)用CT檢查，可以了解鼻咽腔內(nèi)腫瘤的部位、管腔是否變形或不對稱，咽隱窩是否變淺或閉塞。此外還可以顯示鼻咽腔外侵犯，如鼻腔、口咽、咽旁間隙、頦下窩、頸動脈鞘區(qū)、翼腭窩、上頜竇、篩竇、眼眶、顱內(nèi)海綿竇以及咽后、頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。

　　鼻咽鏡檢對腔內(nèi)微小腫瘤的診斷有突出價(jià)值，而X線平片和CT往往不能發(fā)現(xiàn)這種微小腫瘤;然而后壁和側(cè)壁腫瘤多數(shù)為粘膜下浸潤性生長，難以被鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)，鼻咽側(cè)位片和CT卻能清楚顯示。CT對側(cè)壁腫瘤顯示較X線平片更為清楚。

　　六、B型超聲檢查：

　　B型超聲檢查已在鼻咽癌診斷和治療中廣泛應(yīng)用，方法簡便，無損傷性，病人樂意接受。在鼻咽癌病例主要用于肝臟、頸、腹膜后和盆腔淋巴結(jié)的檢查，了解有無肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)密度、有無囊性等。

　　七、磁共振成象檢查：

　　由于磁共振成象(MRI)可清楚顯示頭顱各層次、腦溝、腦回、灰質(zhì)、白質(zhì)和腦室、腦脊液管道、血管等，用SE法顯示T1、T2延長高強(qiáng)度圖象可以診斷鼻咽癌、上頷竇癌等，并顯示腫瘤與周圍組織關(guān)系。由于MRI確定腫瘤界線比較清楚和準(zhǔn)確，對放射治療照射野定位十分有用，同時(shí)，MRI檢查對了解放療后腦損傷有很大的幫助。

　　八、血清學(xué)診斷：

　　由于鼻咽癌患者血清中EB病毒抗體水平與其他惡性腫瘤患者和健康人之間存在非常明顯的差異，因而可用作鼻咽癌的輔助診斷方法。主要應(yīng)用于：1)有鼻咽癌癥狀者，如回縮性血涕、耳鳴、聽力減退、頭痛、頸淋巴結(jié)腫大、面麻、復(fù)視等;2)頸淋巴結(jié)腫大病理活檢或頸塊穿刺證實(shí)為轉(zhuǎn)移癌者，幫助尋找原發(fā)病灶;3)鼻咽癌高發(fā)區(qū)人群血清流行病學(xué)普查。

　　九、病理學(xué)診斷：

　　鼻咽癌最后確診的依據(jù)是病理學(xué)診斷，雖然臨床癥狀、體征、X線、CT和血清學(xué)診斷提示為鼻咽癌，仍須有病理學(xué)明確診斷。鼻咽癌活組織采取方法有以下幾種：

　　1)經(jīng)口腔咬取活檢法(最常用方法)。

　　2)經(jīng)鼻腔的鼻咽活檢法。

　　3)鼻咽部細(xì)針穿刺。

　　十、鑒別診斷：

　　與各類病變作比較的輔助診斷方法。

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