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心音分裂
(一)生理性分裂
1.分裂只在吸氣時(shí)存在，呼氣時(shí)消失。在吸氣時(shí)聽(tīng)診、第2心音模糊，呼氣時(shí)則只能聽(tīng)到1個(gè)清脆的第2心音。
2.只在臥位時(shí)存在，在坐位或站位消失。而病理性第2心音分裂則在不同位置都能聽(tīng)到。
3.在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)診明顯。
(二)通常分裂
1.在臥位、坐位或站位均可聽(tīng)到。
2.在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)診明顯。
3.受呼吸影響。
(三)固定分裂
1.在臥位、坐位或站位均可聽(tīng)到。
2.在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)診明顯。
3.不受呼吸影響。
(四)反常分裂
1.在臥位、坐位或站位均可聽(tīng)到。
2.在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)診明顯。
3.受呼吸影響。
心音分裂的常見(jiàn)臨床意義主要包括以下內(nèi)容：
(一)生理性分裂
無(wú)明顯臨床意義。多數(shù)人于深呼吸末因胸腔負(fù)壓增加，右心回心血流增加，右室排血時(shí)間延長(zhǎng)，左右心室舒張不同步，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲，因而出現(xiàn)S2分裂。常見(jiàn)于正常兒童和青少年，與呼吸密切相關(guān)，呼氣時(shí)消失，吸氣時(shí)出現(xiàn)，尤以吸氣末明顯。
(二)通常分裂
最常見(jiàn)的種類(lèi)。見(jiàn)于右心室排血時(shí)間延長(zhǎng)，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲，如完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄等。或左室射血時(shí)間縮短，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間提前如二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等。
(三)固定分裂
指S2分裂不受呼吸的影響，成分間隔時(shí)距固定。見(jiàn)于先心病房間隔缺損。
(四)反常分裂
指主動(dòng)脈關(guān)閉遲于動(dòng)脈瓣，吸氣時(shí)分裂變窄，呼氣時(shí)變寬。見(jiàn)于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，主動(dòng)脈瓣狹窄，重度高血壓。
咯血的概述
咯血是指喉以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口腔咳出。咯血大多數(shù)為呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病所致�？┭枯^少時(shí)可僅為痰中帶血，咯血量大時(shí)血液可以自口鼻涌出，一次達(dá)數(shù)百甚至上千毫升。24小時(shí)咯血量在100ml以?xún)?nèi)為小量咯血，100～500ml為中等量咯血，500ml以上(或一次咯血超過(guò)300m1)為大咯血。病變的嚴(yán)重程度與咯血量并不完全一致。
鼻腔、口腔、咽部以及消化道出血(嘔血)都可能被誤診為咯血，因此首先要確定是否是咯血。大多數(shù)鼻腔出血會(huì)從前鼻孔流出，但是鼻后部出血會(huì)沿后鼻道流至咽部，引起患者咳嗽，將血液咳出而被誤認(rèn)為咯血。鼻咽鏡檢查可以明確診斷，或注意觀察咽后壁可能會(huì)見(jiàn)到血液流下。口腔或咽部潰瘍也可以出血。
嘔血為上消化道出血，出血來(lái)源于食管、胃或十二指腸。嘔血的出血量常較大。嘔血和咯血的鑒別要點(diǎn)在于，咯血往往伴有咳嗽等呼吸道癥狀，咯出的血多為鮮紅色或暗紅色，可混有痰液或泡沫，常常有喉部發(fā)癢的感覺(jué);嘔血?jiǎng)t往往有惡心感，外觀常常為咖啡色，可混有食物。
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