2015年臨床助理醫(yī)師《心理學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)講義(21)

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第六單元心理治療

第五節(jié)　臨床心理咨詢

　　一、臨床心理咨詢概述

　　咨詢即商量、征求意見的磋商行為。心理咨詢是給來詢者以心理上的指導(dǎo)和幫助的過程。

　　(一)臨床心理咨詢的意義

　　1.解決緊張應(yīng)激壓力的主要手段。

　　2.防治心身疾病，促進(jìn)健康長壽的有效方法。

　　3.心理衛(wèi)生知識傳播的重要途徑。

　　(二)心理咨詢的方式

　　常用的心理咨詢的方式有以下幾種：

　　1.門診心理咨詢在綜合醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心和衛(wèi)生保健部門均可設(shè)置心理咨詢門診，接待來訪者。這種形式與來訪者直接見面，能進(jìn)行面對面的對話，故咨詢較深入，效果較好。

　　2.信函心理咨詢多為外地要求心理咨詢者，或本地要求咨詢者出于暫時(shí)保密或試探心理以信函開路。通過這種形式，只能初步了解情況，對咨詢者進(jìn)行安撫和穩(wěn)定情緒，卻無法面對面深入磋商，故最終還是會來門診咨詢。

　　3.電話心理咨詢多為處于急性情緒危象，瀕于精神崩潰或企圖自殺的人，撥專用電話向心理咨詢門診告急，訴苦和求援。

　　4.專題心理咨詢針對公眾關(guān)心的心理問題，在報(bào)刊、雜志、電臺、電視臺進(jìn)行專題討淪和答疑。國內(nèi)有些報(bào)刊已經(jīng)開辟了心理咨詢專欄，系列討論和回答群眾質(zhì)疑。這種形式具有心理衛(wèi)生宣傳性質(zhì)。

　　5.互聯(lián)網(wǎng)心理咨詢通過互聯(lián)網(wǎng)心理咨詢可以突破地域的限制，還可以憑借行之有效的軟件程序進(jìn)行心理問題的評估與測量，同時(shí)將心理咨詢過程全程記錄，以便深入分析求助者的問題以及進(jìn)行案例討論等。

　　二、心理咨詢的手段與內(nèi)容

　　(一)心理咨詢的手段

　　心理咨詢的手段主要有以下幾個(gè)：

　　1.宣泄 指來詢者將其郁積已久的情緒煩惱與變態(tài)行為傾訴給咨詢?nèi)藛T的過程。

　　2.領(lǐng)悟 指來詢者在咨詢?nèi)藛T的幫助下，全面深刻地認(rèn)識其心理不適與情緒障礙的過程。

　　3.強(qiáng)化自我控制 在心理咨詢中，任何形式的“痛”，都是自我控制不力的表現(xiàn)。強(qiáng)化自我控制可使來詢者解除某種不良情緒狀態(tài)與行為方式對自我的禁錮，協(xié)調(diào)個(gè)人與環(huán)境的關(guān)系，從而獲得內(nèi)心的和諧。

　　4.增強(qiáng)自信心 是心理“通”的最高表現(xiàn)。它能使來詢者在戰(zhàn)勝惡劣心境，擺脫情緒不良的基礎(chǔ)上，積極面對生活矛盾，調(diào)節(jié)自我與環(huán)境的不協(xié)調(diào)，以樂觀的態(tài)度對待人生。

　　(二)不同對象的臨床心理咨詢

　　1.兒童少年咨詢 綜合醫(yī)院心理咨詢門診中，兒童、少年咨詢所占的比例并不太高，廣州鐵路中心醫(yī)院1994年所報(bào)告1800個(gè)病例中，小于16歲的兒童為90例，占來詢者總數(shù)的5%。在11大類咨詢原因中，最多的是行為改變，其次依次為成績下降、身體不適、幻覺與妄想、性格改變、交際困難等。其原因分析主要為學(xué)習(xí)壓力過大、教育不當(dāng)、環(huán)境改變、家庭矛盾等。

　　2.青年咨詢 綜合醫(yī)院心理咨詢門診中，青年來詢者的比例是最高的。在廣州中山醫(yī)科大學(xué)1000例分析中，16～35歲的青年來詢者共769例，占76.9%。在就診的原因中，神經(jīng)癥占的比例最高，約占73.5%，其次為精神病、心身疾病、性問題、軀體疾病等。

　　在就診的青年中，以19～21歲為高峰期，這與此階段的高中生、高考、初入大學(xué)等社會事件有關(guān)。心理社會刺激多，因而心理疾病增多。

　　3.中年人咨詢 在中山醫(yī)科大學(xué)附屬三院從1980年1月到1988年12月期間2412名來詢者中，其中36～59歲的中年來詢者共451名占18.7%，且女性多于男性。

　　中年來詢者中以神經(jīng)癥為多，其中焦慮癥多居首位，占總數(shù)的近一半。重性精神病、心身疾病、各種軀體疾病所致心理問題，性變態(tài)與性功能障礙，氣功偏差等依次為相關(guān)的來訪問題。

　　4.老年人咨詢 老年來詢者在綜合醫(yī)院的心理咨詢門診中所占的比例是最小的。中山醫(yī)科大學(xué)從1986～1988年的統(tǒng)計(jì)表明，老年來詢者僅占1.65%。

　　老年來詢者的咨詢原因可以是心理方面的，也常見有軀體方面的。心理方面的訴說主要見于情緒變化、睡眠障礙、幻覺、妄想、行為變異、智能缺損、性格改變等。

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