2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)強(qiáng)化講義（2）

克雷伯桿菌肺炎的實驗室檢查

　　1.血白細(xì)胞 計數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高、核左移，嚴(yán)重者可正�；蚪档�。

　　2.痰直接涂片鏡檢 可見有莢膜包圍的短粗革蘭染色陰性桿菌的典型表現(xiàn)。

　　3.痰、血、胸腔積液培養(yǎng) 可有部分陽性結(jié)果。

　　4.胸部X線 表現(xiàn)有肺葉實變，多為右肺上葉、雙肺下葉，可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫，可見葉間裂下垂。

紅斑狼瘡神經(jīng)精神系統(tǒng)損害

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種全身性的自身免疫性疾病，常累及各個系統(tǒng)，根據(jù)臨床資料分析，發(fā)現(xiàn)SLE病人中2/3有神經(jīng)精神性癥狀，有這種表現(xiàn)的也稱為神經(jīng)精神性狼瘡。 神經(jīng)精神性狼瘡的表現(xiàn)是多方面的，可累及中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。在臨床上可出現(xiàn)腦功能不良、精神異常、肢體癱瘓、麻木、疼痛、行走不穩(wěn)、抽搐、頭痛、視力障礙、面癱、肌肉萎縮等癥。在疾病診斷方面中樞的可有慢性認(rèn)知功能不良、急性狼瘡性腦炎、腦血管意外(中風(fēng))、脊髓炎、運動障礙(舞蹈-投擲癥、震顫麻痹綜合癥，共濟(jì)失調(diào))、癲癇、假性腦瘤、無菌性腦膜炎、頭痛等。在周圍神經(jīng)的可有急性或慢性多發(fā)性脫髓鞘性神經(jīng)根神經(jīng)病(格林-巴利綜合癥)、末梢性多發(fā)性神經(jīng)病或多數(shù)性單神經(jīng)病，其他或可累及肌肉系統(tǒng)，而發(fā)生重癥肌無力。

　　病人所以產(chǎn)生如此眾多的癥狀或疾病，其病因還是認(rèn)為與抗神經(jīng)原自身抗體、血管閉塞及細(xì)胞活素效應(yīng)等綜合機(jī)制所致。

　　發(fā)生不同的疾病后，一方面通過臨床檢查;另一方面可選用各種輔助檢查，諸如血清學(xué)、腦脊液、腦電圖，CT、MRI(核磁共振)、SPECT、DSA等，可對神經(jīng)系統(tǒng)的損害作出定位和定性方面的判斷。一旦SLE病人產(chǎn)生神經(jīng)精神性癥狀，病人也不必害怕，針對不同的情況，一方面調(diào)整激素的用量和加用其他對癥性藥物如有腦梗塞的可選用活血化瘀，抗血小板凝聚等藥;有精神障礙的如情緒憂郁的可選用5-羥色胺再攝取抑制劑，情緒興奮的可選用奮乃靜，多慮平等;有癲癇的可用卡馬西平，丙戌酸鈉，安定等藥;有運動障礙的如為舞蹈樣動作的可用氟哌啶醇，震顫麻痹綜合癥的可用安坦或美多巴等藥物;有腦功能不良的可選用腦復(fù)康、三樂喜、胞二磷膽堿、雙益平等。通過積極治療各種神經(jīng)精神性癥狀是可以得到控制、改善和恢復(fù)的�？偟恼f來，只要及時識別SLE累及神經(jīng)系統(tǒng)，并予以適當(dāng)治療，大多數(shù)患者預(yù)后良好。

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