2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)強(qiáng)化講義（13）

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　　竇性心律失常的病因|臨床意義

　　(一)竇性心動過速

　　見于健康人吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動及情緒激動時(shí)。某些病理狀態(tài)如發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭及應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物亦可引起。

　　(二)竇性心動過緩

　　常見于健康的青年人、運(yùn)動員與睡眠狀態(tài)。其他原因包括顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲減、阻塞性黃疸、應(yīng)用擬膽堿藥物、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑或洋地黃等藥物，竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死等。

　　(三)竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯

　　迷走神經(jīng)張力增高、頸動脈竇過敏、急性心肌梗死、竇房結(jié)變性與纖維化、腦血管意外等病變，應(yīng)用洋地黃類藥物、乙酰膽堿等藥物。

　　(四)病態(tài)竇房結(jié)綜合征

　　眾多病變過程，如淀粉樣變性、甲減、某些感染、纖維化與脂肪浸潤、硬化與退行性變等;竇房結(jié)周圍神經(jīng)和心房肌的病變，竇房結(jié)動脈供血減少。

　　慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)

　　1.運(yùn)動耐力下降引起的癥狀

　　大多數(shù)心力衰竭患者是由于運(yùn)動耐力下降出現(xiàn)呼吸困難或乏力而就醫(yī)，這些癥狀可在休息或運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)。同一病人可能存在多種疾病，因此，說清運(yùn)動耐量下降的確切原因是困難的。

　　2.體液潴留引起的癥狀

　　患者可出現(xiàn)腹部或腿部水腫，并以此為首要或惟一癥狀而就醫(yī)，運(yùn)動耐量損害是逐漸發(fā)生的，可能未引起患者注意，除非仔細(xì)尋問日常生活能力發(fā)生的變化。

　　3.無癥狀或其他心臟病或非心臟病引起的癥狀

　　患者可能在檢查其他疾病(如急性心肌梗死、心律失常、或肺部或軀體血栓栓塞性疾病)時(shí)，發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大或心功能不全表現(xiàn)。

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