2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試復(fù)習強化講義（16）

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二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)是

　　1.癥狀

　　(1)呼吸困難 肺靜脈高壓、肺淤血引起。早期，多在運動、發(fā)熱、妊娠等心排血量增加時出現(xiàn)。隨病程進展，輕微活動，甚至靜息時即可出現(xiàn)呼吸困難。陣發(fā)房顫時心室率增快亦可誘發(fā)呼吸困難。

　　(2)咯血 長期肺靜脈高壓所致的支氣管小血管破裂有關(guān)。

　　(3)咳嗽、聲嘶 左心房極度增大壓迫左主支氣管或喉返神經(jīng)引起。

　　(4)體循環(huán)栓塞、心衰及房顫出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。

　　2.體征

　　(1)心臟心尖區(qū)第一心音增強 舒張期隆隆樣雜音及開放拍擊音(開瓣音)為二尖瓣狹窄的典型體征。第二心音與開瓣音間期表示二尖瓣狹窄程度，間期越短，狹窄越重。第一心音亢進及開瓣音的存在提示瓣膜彈性尚可。舒張期雜音響度與瓣口狹窄程度不一定成比例。在輕、中度狹窄患者，雜音響度與舒張期二尖瓣跨瓣壓力階差成正比，狹窄越重壓力階差越大，雜音越響。但在重度二尖瓣狹窄患者，雜音反而減輕，甚至消失，呈“啞型”二尖瓣狹。心前區(qū)可有輕度收縮期抬舉性搏動及心尖部常觸及舒張期震顫。

　　(2)二尖瓣面容及頸靜脈壓升高 重度二尖瓣狹窄可出現(xiàn)二尖瓣面容及頸靜脈壓升高。

肺栓塞臨床表現(xiàn)是

　　肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，實際是一較廣的臨床譜。所見主要決定于血管堵塞的多少，發(fā)生速度和心肺的基礎(chǔ)狀態(tài)，輕者2～3個肺段，可無任何癥狀;重者15～16個肺段，可發(fā)生休克或猝死。但基本有四個臨床癥候群：

　　1.急性肺心病

　　突然呼吸困難，瀕死感、發(fā)紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷，見于突然栓塞二個肺葉以上的患者。

　　2.肺梗死

　　突然呼吸困難，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液。

　　3.“不能解釋的呼吸困難”

　　栓塞面積相對較小，是提示無效腔增加的唯一癥狀。

　　4.慢性反復(fù)性肺血栓栓塞

　　起病緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為重癥肺動脈高壓和右心功能不全，是臨床進行性的一個類型。另外也有少見的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞，前者多系與肺栓塞同時存在的腦卒中，由肺動脈高壓卵圓孔開放，靜脈栓子達到體循環(huán)系統(tǒng)引起;后者可能是由長骨骨折引起的脂肪栓塞綜合征或與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)的空氣栓塞。

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