2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)強(qiáng)化講義（19）

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　　導(dǎo)致梗死的原因

　　梗死的原因：

　　(一)血栓形成

　　梗死發(fā)生最常見的原因。主要見于冠狀動脈、腦動脈粥樣硬化合并血栓形成時(shí)引起的心肌梗死和腦組織梗死。伴有血栓形成的腳背動脈閉塞性脈管炎可引起腳部梗死。靜脈內(nèi)血栓形成一般只引起瘀血、水腫，但腸系膜靜脈血栓形成可引起所屬靜脈引流腸段的梗死。

　　(二)動脈栓塞

　　多為血栓栓塞，亦可為氣體、羊水、脂肪栓塞，常引起脾、腎、肺和腦的梗死。

　　(三)血管受壓閉塞

　　見于血管外腫瘤的壓迫，腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊和嵌頓疝時(shí)腸系膜靜脈和動脈受壓，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)及睪丸扭轉(zhuǎn)致血管受壓等引起的壞死。

　　(四)動脈痙攣

　　如冠狀動脈粥樣硬化時(shí)，血管發(fā)生持續(xù)性痙攣，可引起心肌梗死。

　　再生障礙性貧血應(yīng)該做的檢查

　　1、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血涂片

　　再障全血細(xì)胞計(jì)數(shù)表現(xiàn)為兩系或三系血細(xì)胞減少，成熟淋巴細(xì)胞比例正�；蛳鄬υ龆�。血紅蛋白水平、中性粒細(xì)胞絕對值及血小板計(jì)數(shù)成比例的降低，但在再障早期可表現(xiàn)為一系減少，常常是血小板減少。

　　貧血常伴網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，多數(shù)再障是正細(xì)胞正色素性貧血，少部分可見到大紅細(xì)胞以及紅細(xì)胞不均一性。中性粒細(xì)胞無病態(tài)造血，胞漿可見中毒顆粒。血小板數(shù)量減少，但涂片中無異常血小板。

　　胎兒血紅蛋白水平測定對于判斷成人再障者是否為遺傳性也有重要意義。

　　2、骨髓檢查

　　骨髓穿刺及骨髓活檢是必需的檢查。

　　多部位(不同平面)骨髓增生減低，可見較多脂肪滴，粒、紅系及巨核細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞及網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞比例增高，多數(shù)骨髓小�？仗�。紅系可見病態(tài)造血，不能以此診斷為MDS.

　　骨髓活檢至少取2cm標(biāo)本，顯示造血組織減少。骨髓活檢可以評估細(xì)胞比例、殘存造血組織情況，及是否存在骨髓浸潤、骨髓纖維化等至關(guān)重要。多數(shù)再障表現(xiàn)為全切片增生減低，少數(shù)可見局灶性增生灶。再障患者的骨髓活檢中網(wǎng)硬蛋白不增加亦無異常細(xì)胞。

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