2016年臨床助理醫(yī)師綜合筆試考前預(yù)習(xí)資料（19）

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　　腦炎診斷鑒別

　　1.血象：白細(xì)胞1～2萬，中性增高。

　　2.腦脊液壓力稍高，細(xì)胞計數(shù)一般在0.2×109以下，淋巴細(xì)胞占多數(shù)。糖及氯化物正常。

　　3.補體結(jié)合試驗：雙份血清效價增長4倍以上者或單份血清效價1：16以上可確診。

　　4.血凝抑制試驗：雙份血清效價增長4倍以上者或單份血清效價1：320以上可確診。

　　5.病毒分離：病初以血清與腦脊液分離病毒，但陽性率低，死后可取腦組織分離病毒。

　　心力衰竭的分型

　　1.急性心衰和慢性心衰

　　心衰的臨床表現(xiàn)主要取決于心衰發(fā)展的速度，及是否有足夠時間發(fā)揮其代償機制。按心衰發(fā)展速度分為急性和慢性心衰，以慢性占多數(shù)，急性心衰中以急性左心衰竭較為常見。

　　2.左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭

　　左心衰竭的特征是肺循環(huán)淤血，主要見于左室梗死、高血壓、主動脈瓣病變病人。右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。左心衰竭的發(fā)展可出現(xiàn)右心衰竭，即全心衰竭。

　　3.低排血量型和高排血量型心衰

　　低排血量型心衰的特征是有外周循環(huán)異常的臨床表現(xiàn)，如全身血管收縮、發(fā)冷、蒼白，偶四肢發(fā)紺，晚期每搏血量下降使脈壓變小。它是絕大多數(shù)類型心臟病心衰的特征。高排血量型心衰病人通常四肢溫暖和潮紅、脈壓增大或至少正常。見于甲狀腺功能亢進、動靜脈瘺、腳氣病、貧血和妊娠等疾病。

　　4.收縮性和舒張性心衰

　　收縮性心衰主要臨床特點源于心排血量不足，收縮末期容量增大、射血分?jǐn)?shù)降低和心臟擴大。絕大多數(shù)心衰有收縮性心衰。舒張性心衰是起因于非擴張性纖維組織代替了正�？蓴U張的心肌組織，使心室順應(yīng)性下降，因而心搏量降低，左室舒張末期壓增高而發(fā)生心衰，而代表心臟收縮功能的射血分?jǐn)?shù)正常。收縮性和舒張性心衰常合并存在。

　　5.無癥狀性心衰和慢性心衰

　　無癥狀性心衰是指左室已有功能不全，射血分?jǐn)?shù)降至正常以下(<50%)而尚無心衰癥狀的這一階段�？蓺v時數(shù)月至數(shù)年。此時已伴有神經(jīng)內(nèi)分泌的激活和心肌肥厚，心功能得以代償。

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