2016年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》精華筆記(43)

第二十六節(jié) 甲狀腺功能減退癥的治療

　　【治療】

　　(一)左甲狀腺素(L-T↓4)治療

　　治療的目標是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，需要終生服藥。治療的劑量取決于患者的病情、年齡、體重和個體差異。成年患者L-T↓4替代劑量50～200μg/d，平均125μg/d。

　　按照體重計算的劑量是1.6～1.8μg/(kg·d);兒童需要較高的劑量，大約2.0μg/(kg.d);老年患者則需要較低的劑量，大約1.0μg/(kg·d);妊娠時的替代劑量需要增加30%～50%;甲狀腺癌術(shù)后的患者需要劑量大約2.2μg/(kg.d)。

　　T↓4的半衰期是7天，所以可以每天早晨服藥一次。甲狀腺片是動物甲狀腺的干制劑，因其甲狀腺激素含量不穩(wěn)定和T3含量過高已很少使用。

　　服藥方法：起始的劑量和達到完全替代劑量的需要時間要根據(jù)年齡、體重和心臟狀態(tài)確定。小于50歲，既往無心臟病史患者可以盡快達到完全替代劑量，50歲以上患者服用L-T↓4前要常規(guī)檢查心臟狀態(tài)。一般從25～50μg/d開始，每1～2周增加25μg，直到達到治療目標。

　　患缺血性心臟病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。補充甲狀腺激素，重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4～6周，所以治療初期，每4～6周測定激素指標。然后根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整L-T↓4劑量，直到達到治療的目標。治療達標后，需要每6～12個月復(fù)查一次激素指標。

　　(二)亞臨床甲減的處理

　　近年來受到關(guān)注。因為亞臨床甲減引起的血脂異�？梢源龠M動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。部分亞臨床甲減發(fā)展為臨床甲減。目前認為在下述情況需要給予L-T↓4治療：高膽固醇血癥、血清TSH>10mU/L。

　　(三)黏液水腫性昏迷的治療

　　①補充甲狀腺激素。首選T↓3(liothyronine)靜脈注射，每4小時10/μg，直至患者癥狀改善，清醒后改為口服;或L-T↓4首次靜脈注射300μg，以后每日50μg，至患者清醒后改為口服。如無注射劑可予片劑鼻飼，T↓320～301μg，每4～6小時一次，以后每6小時5～15μg;或L-T↓4首次100～200μg，以后每日50μg，至患者清醒后改為口服。

　　②保溫、供氧、保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開、機械通氣等。

　�、蹥浠傻乃�200～300mg/d持續(xù)靜滴，患者清醒后逐漸減量。④根據(jù)需要補液，但是入水量不宜過多。⑤控制感染，治療原發(fā)疾病。

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