第二十九節(jié) 產(chǎn)后甲狀腺炎
【病因】
產(chǎn)后甲狀腺炎(postpartumthyroiditis，PPT)是發(fā)生在產(chǎn)后的一種自身免疫性甲狀腺炎。目前認(rèn)為，患者一般存在隱性自身免疫甲狀腺炎。妊娠作為誘因促進(jìn)疾病由亞臨床形式轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床形式。
【臨床表現(xiàn)】
目前各國(guó)報(bào)告的發(fā)病率從1.9%～16.7%不等。我國(guó)學(xué)者報(bào)告的患病率是11.9%，其中臨床型PPT7.2%，亞臨床型PPT4.7%。
本病典型病程分為三個(gè)階段：
�、偌谞钕俣景Y期：發(fā)生在產(chǎn)后6周～6個(gè)月，一般持續(xù)2～4個(gè)月，發(fā)生的原因是由于甲狀腺細(xì)胞炎癥損傷，甲狀腺激素從甲狀腺濾泡漏出進(jìn)入循環(huán)，導(dǎo)致血清甲狀腺激素水平增高、血清TSH降低，出現(xiàn)甲狀腺毒癥的表現(xiàn);
�、诩诇p期：一般持續(xù)1～3個(gè)月。此時(shí)甲狀腺濾泡儲(chǔ)存的激素已經(jīng)釋放殆盡，損傷的甲狀腺細(xì)胞又不能制造足夠的激素，所以發(fā)生甲減;
�、刍謴�(fù)期：經(jīng)過(guò)自身修復(fù)，甲狀腺細(xì)胞功能恢復(fù)，產(chǎn)生足夠的激素，甲狀腺功能恢復(fù)正常，但是有20%的病例其甲減不能恢復(fù)而發(fā)展為永久性甲減。并不是所有病例都有三期的表現(xiàn)，具有三期表現(xiàn)者約占26%，僅有甲亢表現(xiàn)者約占38%，僅有甲減表現(xiàn)者約占36%。
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
根據(jù)病程的甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期，血清TSH、T↓4、T↓3出現(xiàn)相應(yīng)的改變。如果做↑(131)I攝取率可以呈現(xiàn)與亞急性甲狀腺炎相似的“分離現(xiàn)象”(即血清甲狀腺激素水平升高，甲狀腺攝↑(131)I能力降低)。
但是因?yàn)楫a(chǎn)婦處于哺乳期，不宜做↑(131)I檢查。大多數(shù)患者TPOAb陽(yáng)性。但是妊娠的免疫抑制作用減低了抗體的滴度，產(chǎn)后TPOAb的滴度回升。
【診斷和鑒別診斷】
診斷依據(jù)：
�、佼a(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常(甲狀腺毒癥、甲狀腺功能減退或兩者兼有);
�、诓〕坛尸F(xiàn)甲亢和甲減的雙相變化或自限性;
�、奂谞钕佥p、中度腫大，質(zhì)地中度，但無(wú)觸痛;
�、苎錞RAb一般陰性。
測(cè)定TRAb主要是與產(chǎn)后Graves病鑒別。因?yàn)榉置湟彩荊raves病復(fù)發(fā)的誘因之一。
【治療和預(yù)防】
本病呈現(xiàn)自限性經(jīng)過(guò)。甲狀腺毒癥期一般不需要抗甲狀腺藥物治療，癥狀嚴(yán)重者可給予普萘洛爾對(duì)癥治療。甲減期可給予左甲狀腺素(L-T↓4)替代治療。應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能3～5年，對(duì)發(fā)生永久性甲減患者給予L-T↓4替代治療。目前主張對(duì)育齡婦女在妊娠前做TPOAb和TSH篩查，TPOAb陽(yáng)性孕婦PPT的發(fā)生率達(dá)到60%以上。
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