2017年臨床助理醫(yī)師《生理學(xué)》預(yù)習(xí)章節(jié)講義(22)

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第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能

　　一、中樞對軀體感覺的分析

　　1.感覺傳入通路

　　(1)丘腦前的傳入系統(tǒng)

　　1)深感覺傳導(dǎo)路徑

　　2)淺感覺傳導(dǎo)路徑

　　(2)丘腦的核團(tuán)：

　　1)第一類細(xì)胞群：接受第二級感覺投射纖維，換元后投射到大腦皮層感覺區(qū)，稱特異感覺接替核。包括：①后腹核;②內(nèi)側(cè)膝狀體;③外側(cè)膝狀體。

　　2)第二類細(xì)胞群：也稱聯(lián)絡(luò)核。

　　3)第三類細(xì)胞群：又稱非特異投射核。

　　(3)感覺投射系統(tǒng)

　�、偬禺愅渡湎到y(tǒng)

　　概念：丘腦特異感覺接替核及其投射至大腦皮層的神經(jīng)通路稱為特異投射系統(tǒng)。

　　特點(diǎn)：投向大腦皮層特定區(qū)域，具有呈點(diǎn)對點(diǎn)的投射關(guān)系，投射纖維主要終止于皮層的第四層。

　　功能：引起特定感覺;激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出沖動(dòng)。

　　聯(lián)絡(luò)核也歸入該系統(tǒng)。

　　②非特異投射系統(tǒng)

　　概念：丘腦非特異投射核及其投射至大腦皮層的神經(jīng)通路稱為非特異投射系統(tǒng)。

　　特點(diǎn)：從腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)投射而來，經(jīng)多次換元，彌散性投射到大腦皮層的廣泛區(qū)域，與大腦皮層無點(diǎn)對點(diǎn)的投射關(guān)系，沖動(dòng)無特異性

　　功能：維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)。

　　2.大腦皮層的感覺代表區(qū)

　　(1)體表感覺代表區(qū)

　　1)第一感覺區(qū)：位于中央后回。感覺投射規(guī)律：①交叉投射(頭面部為雙側(cè));②呈倒置安排(頭面部是正立的);③投射區(qū)域的大小與感覺分辯精細(xì)程度呈正相關(guān)。

　　感覺柱：中央后回皮層的細(xì)胞呈縱向柱狀排列，從而構(gòu)成感覺皮層最基本的功能單位，稱為感覺柱。同一柱內(nèi)的神經(jīng)元對同一感受野的同一類感覺刺激起反應(yīng)，是一個(gè)傳入-傳出信息整合處理單位。

　　2)第二感覺區(qū)：位于大腦外側(cè)溝的上壁，由中央后回底部延伸到腦島的區(qū)域。投射特點(diǎn)：定位性差。切除人腦第二感覺區(qū)并不產(chǎn)生顯著的感覺障礙。還接受痛覺傳入的投射。

　　(2)本體感覺代表區(qū)：位于中央前回(4區(qū))。也是運(yùn)動(dòng)區(qū)。

　　3.軀體感覺

　　(1)觸-壓覺

　　經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系傳導(dǎo)的精細(xì)觸-壓覺與刺激的具體定位、空間和時(shí)間的形式等有關(guān)。

　　經(jīng)脊髓丘腦束傳導(dǎo)的粗略觸-壓覺僅有粗略定位功能。

　　(2)本體感覺：本體感覺經(jīng)后索上行，主要進(jìn)入小腦，有些沖動(dòng)經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系和丘腦投射到大腦皮層。部分本體感覺傳入沖動(dòng)在脊髓前外側(cè)系內(nèi)上行。感覺皮層的神經(jīng)元主要對運(yùn)動(dòng)時(shí)的體位，而不是靜止時(shí)的體位起反應(yīng)。

　　(3)溫度覺：來自丘腦的溫度覺投射纖維可到達(dá)中央后回和同側(cè)的島葉皮層，后者可能是溫度覺的初級皮層。

　　(4)痛覺

　�、袤w表痛：指發(fā)生在體表某處的痛感稱為體表痛。當(dāng)傷害性刺激作用于皮膚時(shí)，可先后出現(xiàn)兩種性質(zhì)不同的痛覺，即快痛和慢痛。

　　快痛：主要經(jīng)特異投射系統(tǒng)到達(dá)大腦皮層的第一和第二感覺區(qū);

　　慢痛：主要投射到扣帶回。此外，許多痛覺纖維經(jīng)非特異投射系統(tǒng)投射到大腦皮層的廣泛區(qū)域。

　�、谏畈客矗褐赴l(fā)生在軀體深部，如骨關(guān)節(jié)、骨膜、肌腱、韌帶和肌肉等處的痛感。一般表現(xiàn)為慢痛。特點(diǎn)：定位不明確，可伴有惡心、出汗和血壓的改變等自主神經(jīng)反應(yīng)。

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