2021年臨床助理醫(yī)師《女性生殖系統(tǒng)》精編考點

　　1.外傷后易形成血腫的女性生殖結構是：大陰唇。

　　2.宮體與宮頸之比，青春期前為1：2，成年婦女為2：1，老年婦女為1：1。

　　3.妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長，妊娠末期可達7～10cm，形成子宮下段，成為軟產道一部分。

　　4.女性青春期最早出現的是：乳房發(fā)育。

　　5.青春期開始的重要標志為：第一次月經來潮。

　　6.停經6～8周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱為黑加征。

　　7.推算預產期

　　EDC(月)=LMP(月)-3(或+9)

　　EDC(日)=LMP(日)+7

　　8.臍帶內有一條臍靜脈，兩條臍動脈。

　　9.妊娠38周羊水量約1000ml，妊娠40周約800ml。

　　10.異常產褥三大癥狀——發(fā)熱、疼痛、異常惡露。

　　11.胎盤、胎膜殘留所致陰道流血多發(fā)生于產后10日左右，胎盤附著部位復舊不良常發(fā)生在產后2周左右。

　　12.妊娠期高血壓的病理生理：基本病理變化是全身小動脈痙攣。

　　13.技巧總結：“S=-2以上”——胎頭未入盆、未銜接——未通過入口平面

　　“S=-1～0”——已入盆、銜接——已經通過入口平面

　　“S=-1～+1”——胎頭正在通過中骨盆(還沒通過)

　　“S=+3～+4”——胎頭已通過中骨盆，到達骨盆底

　　14.子宮收縮力的作用及特點：子宮收縮力是臨產后的主要產力，其特點包括：節(jié)律性;對稱性;極性;縮復作用。

　　15.診斷異位妊娠的簡單可行方法為：經陰道后穹窿可穿刺抽出暗紅色不凝血。

　　16.妊娠期糖尿病(GDM)的診斷。

　　(1)妊娠24～28周空腹血糖檢查：

　　≥5.1mmol/L者——直接診斷為GDM——不必再做75g OGTT

　　4.4mmol/L～5.1mmol/L者——可疑——做75gOGTT

　　≤4.4mmol/L者——正�！�—可暫不行75g OGTT

　　(2)葡萄糖耐量試驗(OGTT)檢查

　　空腹≤5.1mmol/L、1小時≤10.0mmol/L、2小時≤8.5mmol/L

　　——有一個超過正常值即可診斷GDM。

　　35.子宮破裂的臨床表現：繼先兆子宮破裂癥狀后，產婦突感下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮驟然停止，全腹持續(xù)性壓痛、反跳痛，伴有休克，陰道有鮮血流出，胎心消失，胎先露部上升，宮頸口縮小。

　　17.先兆子宮破裂的處理：立即肌內注射哌替啶或靜脈全身麻醉抑制子宮收縮，立即行剖宮產術。

　　18.胎盤因素出血發(fā)生在胎兒娩出10分鐘內胎盤未娩出，陰道大量流血。

　　軟產道損傷發(fā)生在胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅、能凝固。

　　凝血功能障礙表現為胎兒娩出后陰道持續(xù)流血且血液不凝，止血困難。

　　19.子宮肌瘤：最常見婦科良性腫瘤，宮體肌瘤、肌壁間肌瘤最常見。癥狀與肌瘤部位最有關，經量增多，經期延長，周期正常。有壓迫癥狀手術。保留生育功能：肌瘤切除術。不保留生育功能：子宮切除術。

　　20.早期減速-胎頭受壓;變異減速-臍帶受壓;晚期減速-胎盤功能減退，胎兒宮內窘迫。

　　21.子宮峽部上為解剖學內口，下為組織學內口。

　　22.子宮內膜表面2/3為功能層，1/3為基底層。

　　23.子宮圓韌帶起自宮角，止于大陰唇前端，維持前傾位。

　　子宮闊韌帶限制向兩側傾斜，有子宮動靜脈和輸尿管穿過。

　　子宮主韌帶橫行于宮頸兩側和骨盆側壁之間，固定宮頸位置、防止子宮下垂。

　　宮骶韌帶維持子宮前傾。

　　24.確診早孕首選妊娠試驗(血hCG較早)。臨床上最常用早早孕試紙測尿hCG。B超和超聲多普勒確診活胎。

　　25.分娩機制：銜接(雙頂徑進入入口平面，顱骨最低點達坐骨棘水平)→下降→俯屈→內旋轉(第一產程末完成，逆時針45°)→仰伸→復位及外旋轉(順時針45°)→胎肩及胎兒娩出。

　　26.潛伏期延長：初產婦>20h，經產婦>14h。

　　活躍期延長：宮口擴張速度<0.5cm/h

　　活躍期停滯：宮口不再開大>4h。

　　第二產程延長：初產婦>3h，經產婦>2h。

　　第二產程停滯：1h胎頭下降無進展。

　　滯產：總產程>24h。

　　急產：總產程<3h。

　　27.宮頸癌：最常見婦科惡性腫瘤，好發(fā)于移行帶區(qū)，HPV感染。鱗狀細胞浸潤癌外生型最常見。直接蔓延(最常見)+淋巴轉移(首先子宮旁淋巴結)。

　　28.藥物流產(米非司酮+米索前列醇)：停經<49日。負壓吸引術：妊娠10周內。鉗刮術：妊娠10～14周。利凡諾羊膜腔注射：中晚期妊娠。

　　29.葡萄胎：子宮>停經月份，大量hCG，B超落雪征或蜂窩征，陰道排出物見葡萄樣水泡組織。及時清宮。隨訪2年(hCG、B超、胸片)，避孕套避孕1年。

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