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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2012年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：有機(jī)磷中毒

　　一、有機(jī)磷中毒的鑒別

　　1.其他藥物中毒 阿片類、安眠藥中毒等，雖都有瞳孔縮小和昏迷，但其他臨床表現(xiàn)、血與尿藥檢結(jié)果不同，血膽堿酯酶活力正常。

　　2.其他類農(nóng)藥中毒 呼出氣無(wú)蒜臭味，其他臨床表現(xiàn)不同，除氨基甲酸酯類外，血膽堿酯酶活力大多正常。

　　3.急性腦血管病 有神經(jīng)系統(tǒng)病理體征，頭顱CT等檢查異常。

　　4.全身性疾病致昏迷 如肝昏迷、糖尿病昏迷、尿毒癥昏迷等，其相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)均有不同。

　　應(yīng)注意M樣癥狀明顯時(shí)與哮喘、慢性阻塞性肺病急性期、心源性肺水腫和急性胃腸炎鑒別。N樣癥狀時(shí)應(yīng)與其他原因的交感神經(jīng)興奮性增高疾病鑒別。

　　二、有機(jī)磷中毒的治療

　　1.緊急復(fù)蘇

　　清除氣道內(nèi)分泌物、保持氣道通暢;給氧。呼吸衰竭者，應(yīng)用機(jī)械通氣。心搏停止時(shí)立即進(jìn)行體外心臟復(fù)蘇。

　　2.迅速清除毒物

　　3.應(yīng)用解毒劑

　　(1)膽堿酯酶復(fù)活藥 常選氯碘解磷定或氯解磷定。

　　(2)抗膽堿藥 常選用阿托品。

　　4.對(duì)癥與支持治療

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