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“2021年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試基本操作指導(dǎo)(7)”供考生參考。更多臨床助理醫(yī)師考試備考資料請訪問考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)。

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  胸腔穿刺術(shù)的基本操作演示

  胸腔穿刺術(shù)是醫(yī)師技能考試中,比較難的一項操作,主要的難點在于胸膜腔處于負壓狀態(tài),穿刺時要避免胸膜腔與外界相通,以免形成氣胸;另外,肋間的神經(jīng)、血管走行比較復(fù)雜,因此在正式操作前,穿刺點的選擇尤為重要。

  1.穿刺點的選擇:

  常用的穿刺點有:肩胛下角線或腋后線第7~8肋間、腋中線第6~7肋間、腋前線第5肋間,氣胸的患者通常選擇鎖骨中線第2肋間或腋中線第4~5肋間。其中,肩胛下角線第7~8肋間是醫(yī)師技能考試最常用的穿刺點。

  實際操作中,無論選擇上述哪一種穿刺點,進針部位,都必須在下一肋骨的上緣進行,例如:穿刺部位為肩胛下角線的第7~8肋間,其進針的部位,要在第8肋肋骨的上緣進行,這是因為:肋骨的下緣有神經(jīng)和“肋間動脈”通過,如果在第7肋骨的下緣進針,很有可能損傷神經(jīng)或血管,因此進針部位必須選擇在“下一肋骨的上緣進行”。

  2.物品準備

  胸腔穿刺術(shù)需要的物品有:胸腔穿刺針、鑷子、碘伏棉球、2%利多卡因,無菌手套,洞巾、50ml注射器、紗布和膠布等。

  操作步驟:以肩胛下角線穿刺點為例。

  操作前帶好帽子、口罩,向考官口述洗手;病人取坐位,面向椅背,前額伏于前臂上,保持自然、勻速呼吸。

  首先,沿肩胛下角線確定穿刺部位,一般取第7~8肋間、胸部叩診實音最明顯的部位進行。雙手帶無菌手套,以穿刺點為圓心,做常規(guī)消毒;消毒的范圍直徑不得小于15個cm,一共消毒3遍;

  消毒完畢后,覆蓋無菌洞巾;選取2%利多卡因做局部浸潤麻醉,

  麻醉進針部位沿第8肋骨上緣進行;局部麻醉的方法為:先行穿刺點斜行進針,在皮下打一小皮丘,然后垂直緩慢進針,直至胸膜逐層麻醉,進針的同時要注意:邊進針邊回抽,以避免針頭誤入血管。

  麻醉至胸膜層后,將穿刺針橡膠管上的夾閉器關(guān)閉,然后以左手食指和中指固定穿刺點皮膚,右手持穿刺針,緩慢、垂直進行穿刺,當針峰抵抗感消失時,表明已穿入胸膜腔。此時助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針,以防止操作過程中刺入過深,損傷肺臟。

  然后,使用50ml注射器連橡膠管,打開夾閉器,緩慢抽取胸腔積液,一般首次抽液量不超過600ml,以后每次抽液不超過1000ml,若是診斷性穿刺抽液,抽液量要控制在50~100ml。抽液結(jié)束后,先關(guān)閉橡膠管上的夾閉器,然后,將注射器中的胸水注入試管送檢;最后,緩慢拔出穿刺針,局部按壓后,再次消毒穿刺點皮膚,覆蓋無菌紗布,移去洞巾,固定好膠布即可。

  常見的考官提問

  

  拓展內(nèi)容:

  

 

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