2021臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集考點(diǎn)：惡心與嘔吐

　　惡心與嘔吐：惡心與嘔吐發(fā)生的關(guān)系。嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率，是否呈噴射性，嘔吐物氣味、性狀和量，加重或緩解因素。

　　簡(jiǎn)要病史： 男性，36歲。反復(fù)發(fā)作上腹痛2年，再發(fā)伴嘔吐3天急診就診。曾有“消化性潰瘍”病史。

　　要求： 你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問(wèn)患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)

　　(1)發(fā)病誘因：有無(wú)飲食不當(dāng)(不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物)、飲酒、季節(jié)因素、服用藥物、精神因素。(1分)

　　(2)腹痛：具體部位、性質(zhì)、程度，有無(wú)規(guī)律，發(fā)作頻度及持續(xù)時(shí)間，有無(wú)放射及轉(zhuǎn)移，加重或緩解因素，腹痛與嘔吐的關(guān)系。(2分)

　　(3)嘔吐：發(fā)生急緩、頻率及持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)，嘔吐物顏色、量、氣味，有無(wú)宿食，加重或緩解因素。(2分)

　　(4)伴隨癥狀：有無(wú)反酸、燒心，有無(wú)腹瀉、便血，有無(wú)停止排氣、排便(1分)。有無(wú)尿黃、皮膚黃染，有無(wú)發(fā)熱、頭痛、頭暈、心悸(1分)。(2分)

　　2.診療經(jīng)過(guò)(2分)

　　(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血常規(guī)、肝腎功能、腹部B超、胃鏡。(1分)

　　(2)治療情況：是否用過(guò)止吐藥物治療、胃黏膜保護(hù)劑、抑酸劑治療，療效如何。(1分)

　　3.一般情況 發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、小便及體重變化情況。(1分)

　　(二)其他相關(guān)病史(3分)

　　1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。(0.5分)

　　2.與該病有關(guān)的其他病史 有無(wú)胃炎、腸道疾病、肝膽胰腺疾病病史，有無(wú)外傷史、手術(shù)史。有無(wú)腫瘤家族史。(2分)

　　3.消化性潰瘍治療情況。(0.5分)

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