2016年臨床助理醫(yī)師考試闖關(guān)五十題(4)

　　11、某病人因車禍被抬入急診室。CT檢查顯顱煩內(nèi)有血腫，量約30ml，合并下頜骨開放性骨折。并有舌后墜，搶救原則首先是

　　A 降低顱內(nèi)壓 B 下頜骨結(jié)扎固定 C 補充血容量 D 保持呼吸道通暢 E 開顱手術(shù)

　　答案：D

　　解析：該患者合并下頜骨開放性骨折，并有舌后墜，可造成呼吸道阻塞，使傷員在很短時間內(nèi)死亡，故首先要保持呼吸道通暢。

　　12、男，67歲，感染性休克24小時，測動脈血氣分析示：pH=7.30，BE—3mmol/L，HCO3一13mmol/L,PaCO25.3kPa(40mmHg)，PaO210.6kPa(80mmHg)。其存在的酸堿紊亂類型為

　　A 呼吸性堿中毒

　　B 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　C 失代償性呼吸性酸中毒

　　D 失代償性代謝性酸中毒

　　E 代謝性堿中毒

　　答案：D

　　解析：該患者存在感染性休克，有效循環(huán)血量不足使機體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使HCO3—減少導(dǎo)致代謝性酸中毒。本例中HCO3—13mmol/L，遠低于其正常值，pH7.30也小于PH7.35的下限，因而判斷患者存在失代償性代謝性酸中毒。患者PaCO2正常，因而沒有呼酸或呼堿的問題。

　　13、女，45歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖鹽水1000ml，10%氯化鉀30ml。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸嗚音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

　　A 低鉀血癥 B 低鈉血癥 C 高鉀血癥 D 高鈉血癥 E 低鈣血癥

　　答案：A

　　解析：該患者持續(xù)胃腸減壓已有半月余，鉀從腎外途徑喪失。2天前出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失等腸麻痹表現(xiàn)，提示存在低鉀血癥�；炑洕舛�<3.5mmol/L可明確診斷。

　　14、小兒腹瀉3天，中度脫水，伴中度酸中壽，血鈉含量是122mmol/L，此患兒補充累積丟失量首選的液體是

　　A 1/3等張液 B 1:1液 C 2:1等張含鈉液 D 4:3:2溶液 E 2:3:1溶液

　　答案：D

　　解析：該患兒血鈉低于正常，為低滲性脫水，應(yīng)給高張液體。4:3:2液的組成為4份0.9%氯化鈉、3份5%~10%葡萄糖液、2份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉，為2/3張液;常用于重度低滲性脫水。2:1等張含鈉液為2份0.9%氯化鈉與1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉;該溶液有利于補充血容量，糾正休克及代謝性酸中毒;常用重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者。2:3:1液為2份0.9%氯化鈉、3份5%~10%葡萄糖液、1.4%碳酸氫鈉或1.7%乳酸鈉，1/2張液;常用于輕、中度等滲性脫水�？诜a液鹽成分為氯化鈉0.35g

　　15、患兒，3個月。易激惹，煩躁多哭，夜寐不安，多汗，搖頭擦枕，生長發(fā)育與同齡兒相同。X線骨骼檢查正常。實驗室檢查：血清總鈣及血磷偏低，鈣磷乘積30，堿性磷酸酶稍有增高。初步診斷為維生素D缺乏性佝僂病，其分期是

　　A 活動早期 B 活動期 C 恢復(fù)期 D 后遺癥期 E 以上均非

　　答案：A

　　解析：該患兒的主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，無骨骼改變及骨骼畸形，根據(jù)維生素D缺乏性佝僂病的分期，可診斷為佝僂病的早期。

　　16、男，18歲，右足和右小腿被開水燙傷，有水皰伴劇痛。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅，該病燒傷面積和深度的診斷為

　　A 5%，淺Ⅱ度 B 5%，深Ⅱ度 C 10%，淺Ⅱ度 D 10%，深Ⅱ度 E 15%，淺Ⅱ度

　　答案：C

　　解析：該病人為右足和右小腿燙傷，燒傷面積為(雙小腿13%+雙足7%)/2=10%。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅有水泡，劇痛，屬淺Ⅱ度。

　　17、一慢性肺心病病人，經(jīng)抗炎平喘治療，感染控制，但仍浮腫，應(yīng)用利尿劑后仍不消退，應(yīng)考慮使用哪項處理：

　　A 調(diào)換抗生素 B 提高吸氧濃度 C 加用呼吸興奮劑 D 控制入水量 E 小劑量應(yīng)用強心劑

　　答案：E

　　解析：該病例因肺心病急性加重經(jīng)抗生素及綜合治療后感染控制，但仍浮腫，利尿劑效果不佳，有用強心劑指征。感染已控制，抗生素?zé)o需加量。COPD不宜高濃度吸氧。呼吸興奮劑主要用于增加通氣量。過分控制入水量可引起痰液粘稠。

　　18、男，30歲，突發(fā)上腹劇痛3小時，懷疑消化道穿孔，無休克表現(xiàn)，為進一步明確診斷，首選的檢查方法是

　　A 腹腔診斷性穿刺 B 立位腹部X線平片 C CT檢查 D B超檢查 E X線胃腸鋇餐檢查

　　答案：B

　　解析：腹部立位X線平片如發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體則潰瘍穿孔診斷成立。

　　19、一腹壁靜脈曲張患者，臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上至下。該患者應(yīng)考慮為

　　A 上腔靜脈阻塞 B 下腔靜脈阻塞 C 門靜脈高壓或門靜脈阻塞 D 髂內(nèi)靜脈阻塞 E 髂外靜脈阻塞

　　答案：C

　　解析：腹壁靜脈曲張常見于門靜脈高壓或門靜脈阻塞致循環(huán)障礙及上、下腔靜脈血流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時，此時腹壁靜脈可顯而易見或遷曲變粗。為鑒別靜脈曲張的來源，需要檢查其血流方向：門靜脈高壓或門靜脈阻塞時，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，故臍以上血流方向由下至上，而臍以下血流由上至下。上腔靜脈阻塞時，上腹壁或胸壁的曲張靜脈血流均轉(zhuǎn)向下方，下腔靜脈阻塞時，臍以下的腹壁曲張靜脈血流方向轉(zhuǎn)向上。故答案是C。髂內(nèi)、外靜脈阻塞不會見到腹壁靜脈曲張。

　　20、胎齡為36周的新生兒，生后6小時皮膚出現(xiàn)黃染，生后3天出現(xiàn)抽搐，體檢：一般狀態(tài)差，前囟平，皮膚及鞏膜重度黃染，心肺正常，腹軟，四肢張力增強，血膽紅素342μmol/L，血鈣2.0mmol/L，此患兒最可能是

　　A 核黃疸 B 化膿性腦膜炎 C 低鈣血癥 D 低血糖 E 癲癇

　　答案：A

　　解析：分析患兒病史，早產(chǎn)兒、第3天血膽紅素342μmol/L，已超過引起核黃疸的水平。臨床上出現(xiàn)抽搐，四肢張力增強。因此，高膽紅素血癥并發(fā)核黃疸(痙攣期)的診斷應(yīng)首先考慮。低鈣、低血糖抽搐后很少有四肢張力增強。由于沒提供感染信息，患兒前囟平，化腦不考慮。初生兒原發(fā)性癲癇診斷通常不考慮。因此選項A是最佳答案。

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