2016年臨床助理醫(yī)師考試闖關五十題(4)

　　41、女性，31歲，低熱，乏力伴腹脹3個月，查體：腹部膨隆，腹壁柔韌感，有壓痛和輕反跳痛，移動性濁音陰性，腹水為滲出液，為明確診斷，最有價值的檢查是

　　A 腹部B型超聲 B 胃腸道鋇劑檢查 C 血沉 D 腹水細菌培養(yǎng) E 腹腔鏡檢查

　　答案：E

　　解析：病例特點：①青年女性，②有不明原因的低熱;③伴有腹痛、腹瀉、腹脹，腹水征(+)、腹壁柔韌感，④腹水為滲出液性質(zhì)。最有可能是結(jié)核性腹膜炎。下一步做腹腔鏡檢查+活檢，有確診價值。

　　42、2歲女孩，發(fā)熱、咳嗽、氣促1周，查體：精神不振，面色蒼白，呼吸困難，皮膚可見蕁麻疹樣皮疹，雙肺可聞及細濕啰音，X線檢查顯示：多發(fā)性小膿腫，易變。根據(jù)本病例診斷最大可能性是

　　A 革蘭陰性桿菌肺炎 B 肺炎支原體肺炎 C 腺病毒肺炎 D 呼吸道合胞病毒肺炎 E 葡萄球菌肺炎

　　答案：E

　　解析：病理變化以廣泛的出血、壞死、多發(fā)性小膿腫為其特點，炎癥易擴散至其他部位，如腦、肝、皮下組織等處，在該部位形成膿腫。腺病毒肺炎咳嗽較劇，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺等。肺部體征出現(xiàn)較晚。合胞病毒肺炎以喘憋為突出表現(xiàn)，體征以喘鳴為主。支原體肺炎起病緩慢，先有鼻塞，而后出現(xiàn)氣促和頻繁的間斷性咳嗽，一般不發(fā)熱，肺部可聞濕啰音。

　　43、男，52歲。上腹部疼痛反復發(fā)作5年，近7天出現(xiàn)腹脹，吃吐。經(jīng)X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術方式是

　　A 畢Ⅰ氏胃大部切除術 B 畢Ⅱ式胃大部切除術 C 胃空腸吻合術 D 迷走神經(jīng)干切斷術 E 選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術

　　答案：B

　　解析：畢Ⅱ式胃大部切除術是胃大部切除十二指腸近部切除，行胃空腸吻合，術后胃空腸吻合張力低。適合于十二指腸潰瘍。

　　44、一女性，33歲，經(jīng)產(chǎn)婦，來院產(chǎn)前檢查，宮底在臍與劍突之間，胎心140次/分，胎位LOA，診斷為幾個月妊娠

　　A 6個月 B 7個月 C 8個月 D 4個月 E 5個月

　　答案：C

　　解析：本題主要考核妊娠月份的判斷。題中患者宮底位于臍與劍突之間符合孕8個月。選C。

　　45、28歲初孕婦，孕32周因全身浮腫及頭疼來診，妊娠前即有面部及下肢浮腫。查血壓160/110mmHg，尿蛋白++，可見顆粒管型，經(jīng)治療孕37周自然分娩產(chǎn)后6周血壓降至128/75mmHg，尿蛋白++，浮腫+。下列診斷以哪項可能性大

　　A 先兆子癇 B 妊娠合并原發(fā)性高血壓 C 妊娠合并腎炎 D慢性腎炎基礎上并發(fā)先兆子癇 E 原發(fā)性高血壓基礎上并發(fā)先兆子癇

　　答案：A

　　解析：本題主要考核妊娠期高血壓病子癇前期的診斷。患者孕32周時血壓160/110mmHg，尿蛋白++，可見顆粒管型，伴有全身浮腫和頭疼，自然分娩后，血壓降至128/75mmHg，說明基礎血壓不高，符合妊高征的特點，因此選擇A。

　　46、25歲，停經(jīng)9周，腰痛，陰道流血多于月經(jīng)量1天，子宮如9周妊娠大小，宮口有組織物堵塞，宮頸無舉痛。最恰當?shù)奶幚硎?/P>

　　A 予以保胎治療 B 立即行刮宮術 C 繼續(xù)觀察 D 進一步查尿HCG明確診斷 E 給予輸液及止血劑

　　答案：B

　　解析：本例陰道流血超過正常月經(jīng)量，腰痛，婦科檢查子宮頸口有組織物堵塞;子宮大小與妊娠月份相符，為難免流產(chǎn)，應子以清宮。

　　47、2歲小兒，男，其母患浸潤性肺結(jié)核，有咯血，小兒與父母同住，胸片未見異常，結(jié)核菌素試驗陽性，應采取的措施是

　　A 立即給小兒接種卡介苗 B 隔離小兒，繼續(xù)觀察 C 口服異煙肼，療程6個月 D 口服異煙肼十鏈霉素肌注，療程1年 E 不必給小兒服藥，定期復查胸片，發(fā)現(xiàn)病灶再行抗結(jié)核治療

　　答案：C

　　解析：本例符合預防性治療的標準之一，即密切接觸開放性結(jié)核病人的嬰幼兒，不論結(jié)核菌素試驗是陽性或是陰性均應給以預防性治療，選用異煙肼每日10mg/kg，每日1次。最大劑量每日不超過300mg，療程6個月。

　　48、初產(chǎn)婦.臨產(chǎn)16小時，肛診宮口開全2小時，先露達棘下2cm，骨產(chǎn)道正常，枕后位，胎心122次汾。此時最恰當?shù)姆置浞绞绞?/P>

　　A 即刻行刮宮產(chǎn)術 B 行會陰側(cè)切術，產(chǎn)鉗助娩 C 靜脈點滴縮宮素 D 等待胎頭自然旋轉(zhuǎn)后陰道助產(chǎn) E 靜脈高營養(yǎng)等待陰道自娩

　　答案：B

　　解析：本例第二產(chǎn)程延長，骨盆無異常，胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平以下，可手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，再以產(chǎn)鉗術或胎頭吸引術結(jié)束分娩;如有困難，也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位，再按正枕后位分娩機轉(zhuǎn)娩出。

　　49、男性，45歲，突然寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，體溫39~40℃，為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細胞增高，核左移，胸腹部透視見右膈升高，運動受限，超聲示液平，同位素掃描見肝占位病變，應先考慮

　　A 肝癌 B 急性肝炎 C 阿米巴性肝膿腫 D 細菌性肝膿腫 E 膽道感染

　　答案：D

　　解析：本例病人起病急，寒戰(zhàn)、高熱，白細胞升高，核左移，肝區(qū)疼痛、肝大，為細菌性肝膿腫的典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合超聲及同位素掃描結(jié)果，應首先考慮細菌性肝膿腫。

　　50、一成人燒傷面積60%，7小時后入院，經(jīng)注射嗎啡、頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應考慮為

　　A 神經(jīng)性休克 B 感染性休克 C 心源性休克 D 低血容量性休克 E 中毒性休克

　　答案：D

　　解析：本病人燒傷面積60%，屬特重燒傷，主要病理改變是創(chuàng)面大、滲出多、組織腫脹，在最初24~48小時，會有大量體液丟失，病人處于低血容量狀態(tài)，因此病人休克，應是低容量性休克。補液1000ml，遠不能糾正體液丟失量。因是傷后7小時，此時創(chuàng)面感染尚未形成，故不存在感染性休克及中毒性休克。

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