2020臨床助理醫(yī)師醫(yī)學綜合考試二試沖刺模擬題(9)

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　　A3/A4型題

　　1.女，27歲，結(jié)婚兩年未育，現(xiàn)停經(jīng)8周感下腹隱痛伴陰道少許流血3天。婦科檢查陰道少許血液，宮頸口未擴張，子宮約49天孕大，軟，雙附件正常。

　　本題知識點：病理妊娠-流產(chǎn),

　　1)最可能的診斷是

　　A.子宮肌瘤

　　B.慢性盆腔炎

　　C.先兆流產(chǎn)

　　D.功能失調(diào)性月經(jīng)紊亂

　　E.異位妊娠

　　【正確答案】C

　　【答案解析】先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，相繼出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。

　　2)最佳治療方案是

　　A.診斷性刮宮

　　B.藥物人工周期治療

　　C.抗感染治療

　　D.保胎治療

　　E.腹探查術(shù)

　　【正確答案】D

　　【答案解析】先兆流產(chǎn)經(jīng)休息及治療，癥狀消失，可繼續(xù)妊娠;若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。處理：應(yīng)臥床休息，禁忌性生活。黃體酮每日肌注20mg，對黃體功能不足的患者，具有保胎效果。經(jīng)治療兩周，癥狀不見緩解或反而加重者，應(yīng)停止治療，讓其流產(chǎn)�；蜻M行B型超聲檢查及β-HCG測定，了解胚胎的狀態(tài)，給以相應(yīng)處理，包括終止妊娠。

　　2.初產(chǎn)婦，26銳，妊娠33周，陰道少量流血及規(guī)律腹痛2小時，肛門檢查：宮頸管消失，宮口開大1.5cm。

　　本題知識點：病理妊娠-早產(chǎn),

　　1)該患者最可能的診斷是

　　A.胎盤早剝

　　B.前置胎盤

　　C.先兆早產(chǎn)

　　D.晚期流產(chǎn)

　　E.早產(chǎn)臨產(chǎn)

　　【正確答案】E

　　【答案解析】妊娠滿28周至不足37周，出現(xiàn)規(guī)則宮縮(20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次)，伴宮頸展平≥80%，宮頸擴張1cm以上，診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。

　　2)該患者不恰當?shù)奶幚泶胧┦?/P>

　　A.左側(cè)臥位

　　B.使用少量鎮(zhèn)靜劑

　　C.口服沙丁胺醇

　　D.靜脈滴注硫酸鎂

　　E.使用縮宮素引產(chǎn)

　　【正確答案】E

　　【答案解析】早產(chǎn)的治療原則：胎膜未破：胎兒存活、無胎兒窘迫，無宮內(nèi)感染，無嚴重妊娠合并癥及并發(fā)癥時，應(yīng)抑制宮縮，盡可能延長至孕34周。該患者孕33周，胎膜未破，應(yīng)延長孕周，所以使用縮宮素引產(chǎn)是錯誤的。

　　3)為促使胎兒肺成熟，應(yīng)給予

　　A.輔酶A

　　B.倍他米松

　　C.三磷酸腺苷

　　D.5%葡萄糖液

　　E.硝苯地平

　　【正確答案】B

　　【答案解析】妊娠<35周、1周內(nèi)有可能分娩的孕婦，應(yīng)用地塞米松注射液肌內(nèi)注射。倍他米松也是糖皮質(zhì)激素。所以選B。

　　3.27歲婦女，結(jié)婚4年不孕，近3年，痛經(jīng)且逐漸加重。查子宮后壁有2個觸痛性硬韌結(jié)節(jié)，右側(cè)附件區(qū)捫及鴨卵大、活動不良囊性腫物，壓痛不明顯。

　　本題知識點：子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病-子宮內(nèi)膜異位癥,

　　1)為進一步確診，最有價值的輔助檢查方法是

　　A.血淸CA125值測定

　　B.盆腔B型超聲檢查

　　C.診斷性刮宮活組織檢查

　　D.子宮輸卵管碘油造影

　　E.腹腔鏡檢查

　　【正確答案】E

　　【答案解析】腹腔鏡檢查是目前診斷內(nèi)異癥的最佳方法。

　　2)本例右側(cè)附件區(qū)囊性腫物最可能是

　　A.卵巢黃體囊腫

　　B.卵巢濾泡囊腫

　　C.卵巢內(nèi)膜異位囊腫

　　D.輸卵管卵巢囊腫

　　E.皮樣囊腫

　　【正確答案】C

　　【答案解析】子宮后壁有2個觸痛性硬韌結(jié)節(jié)，右側(cè)附件區(qū)捫及鴨卵大、活動不良囊性腫物，壓痛不明顯，且痛經(jīng)進行性加重，考慮子宮內(nèi)膜異位癥形成卵巢巧克力囊腫。

　　4.女，25歲，陰道分物增多伴外陰瘙癢3天，婦科檢查：陰道黏膜充血，后穹隆有大量稀薄、黃綠色、泡沫狀、有臭味分泌物。

　　本題知識點：女性生殖系統(tǒng)炎癥-滴蟲陰道炎,

　　1)該患者最可能的診斷是

　　A.細菌性陰道病

　　B.滴蟲陰道炎

　　C.子宮內(nèi)膜炎

　　D.萎縮性陰道炎

　　E.外陰陰道假絲酵母病

　　【正確答案】B

　　2)關(guān)于該患者的治療，不正確的是

　　A.需全身治療

　　B.應(yīng)排除其他性傳播疾病

　　C.需采用唑類抗真菌藥物

　　D.性伴侶應(yīng)同時治療

　　E.對密切接觸的毛巾、內(nèi)褲等應(yīng)高溫消毒

　　【正確答案】C

　　【答案解析】通過該患者的表現(xiàn)，考慮為滴蟲性陰道炎，治療首選甲硝唑，性伴侶同時治療。

　　5.女孩，6歲，8月份，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、眼痛、流淚1天，無咳嗽，腹瀉。查體：咽明顯充血，雙眼結(jié)膜濾泡性改變，全身皮膚無皮疹及出血點，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，心肺腹均無異常。

　　本題知識點：呼吸系統(tǒng)疾病-急性上呼吸道感染,

　　1)最可能的診斷是

　　A.猩紅熱

　　B.扁桃體炎

　　C.咽結(jié)合膜熱

　　D.皰疹性咽峽炎

　　E.麻疹

　　【正確答案】C

　　【答案解析】咽結(jié)合膜熱：是一種以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征的急性傳染病，常發(fā)生于春夏季�？稍诩w兒童機構(gòu)中流行。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)膜炎可伴球結(jié)膜出血。頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，有時有胃腸道癥狀。病程1——2周。全身無皮疹，可以排除猩紅熱。皰疹性咽峽炎咽部可以出現(xiàn)皰疹。

　　2)最可能感染的病原體是

　　A.溶血性鏈球菌

　　B.腺病毒

　　C.皰疹病毒

　　D.柯薩奇病毒

　　E.麻疹病毒

　　【正確答案】B

　　【答案解析】咽結(jié)合膜熱的病原體為腺病毒3、7型，常發(fā)生于春夏季。

　　3)不適宜的治療是

　　A.適當休息

　　B.激素治療

　　C.中成藥治療

　　D.抗生素治療

　　E.抗病毒治療

　　【正確答案】B

　　【答案解析】由于咽結(jié)膜熱是由腺病毒感染的傳染性較強的疾病，無特效藥，有自限性，臨床上多采取支持療法。合并有淺層點狀角膜炎或角膜上皮下浸潤者，禁用配有地塞米松的滴眼液。體溫>38.5℃者應(yīng)積極退熱，必要時補液，維持水電解質(zhì)平衡。白細胞計數(shù)升高者，選擇適當抗生素治療。

　　6.小兒7歲，腹瀉3天，無惡心、嘔吐、皮膚黏膜無黃染，無咳嗽咳痰。查體：T 37.8℃，心肺聽診無異常，腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張。大便潛血(-)。

　　本題知識點：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病,

　　1)目前治療中正確的是

　　A.腸溶栓劑

　　B.物理降溫

　　C.口服退燒藥

　　D.給予抗生素

　　E.安乃近肌注

　　【正確答案】B

　　【答案解析】兒童體溫不超38℃，不應(yīng)給予藥物處理，一般采用物理降溫。

　　2)查電解質(zhì)血鈉128mmol/L。補充累積損失量的液體性質(zhì)為

　　A.2/3張

　　B.1/5張

　　C.等張液

　　D.1/2張

　　E.1/3張

　　【正確答案】A

　　【答案解析】血鈉128mmol/L。為低滲性脫水。低滲性脫水應(yīng)補充2/3張，等滲性脫水1/2張，高滲性脫水1/3張。

　　3)假如患兒若診斷為重度脫水。其主要診斷依據(jù)是

　　A.精神萎靡

　　B.外周循環(huán)衰竭

　　C.皮膚彈性差

　　D.哭無淚，尿量少

　　E.眼眶及前囟凹陷

　　【正確答案】B

　　【答案解析】外周循環(huán)衰竭是重度脫水的主要臨床表現(xiàn)。

　　7.新生兒，胎齡246天，剖宮產(chǎn)分娩，出生體重1800g，生后呼吸不規(guī)則，心率90次/分，全身皮膚青紫，四肢活動好，彈足底有皺眉。

　　本題知識點：新生兒與新生兒疾病-新生兒窒息,

　　1)該嬰兒的apgar評分

　　A.4分

　　B.7分

　　C.8分

　　D.9分

　　E.5分

　　【正確答案】E

　　【答案解析】呼吸、心率和彈足底僅有皺眉各扣1分，全身皮膚青紫是0分。

　　2)需要對該嬰兒進行的處理措施最恰當?shù)氖?/P>

　　A.面罩加壓給氧

　　B.彈足底刺激呼吸

　　C.保暖

　　D.吸氧

　　E.清理呼吸道

　　【正確答案】E

　　【答案解析】該嬰兒有輕度窒息，應(yīng)先清理呼吸道再刺激呼吸，以防呼吸道分泌物吸入加重窒息。

　　8.患者，男性，53歲，于今日晨起時出現(xiàn)右上肢不能活動，失語4小時，來院就診，入院后MRI提示腦部缺血半暗帶，病灶T1加權(quán)像低信號，T2加權(quán)像高信號，診斷為：缺血性腦卒中。

　　本題知識點：腦血栓形成,

　　1)若患者為初發(fā)病例，此時血壓為160/100mmHg，最重要的治療是

　　A.溶栓治療

　　B.抗血小板聚集

　　C.防止腦水腫

　　D.控制血壓

　　E.血管介入治療

　　【正確答案】A

　　【答案解析】缺血性腦卒中的治療在急性期核心是盡早開通血管，減少缺血損害，以實現(xiàn)挽救生命和降低病殘率。該患者起病4小時，仍在溶栓治療時間窗內(nèi)(3——4.5小時)，且為初發(fā)，血壓未超過180/110mmHg，故應(yīng)優(yōu)先行溶栓治療。

　　2)若需要行抗血小板聚集治療，一般應(yīng)在溶栓多少時限之后進行

　　A.6小時后

　　B.12小時后

　　C.24小時后

　　D.48小時后

　　E.72小時后

　　【正確答案】C

　　【答案解析】根據(jù)治療原則，為保障患者安全性，一般不在溶栓后24小時內(nèi)使用抗血小板聚集或抗凝治療，以免增加腦出血風險。

　　9.30歲男患者，病程4個月，頭痛發(fā)病，入院前出現(xiàn)左側(cè)肢體無力和嘔吐，入院檢查，意識清，眼底視乳頭水腫，左上下肢肌力Ⅳ級，腱反射活躍，病理征(+)。

　　本題知識點：顱內(nèi)壓增高,

　　1)診斷是

　　A.腦梗死

　　B.腦出血

　　C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　D.腦水腫

　　E.顱內(nèi)壓增高

　　【正確答案】E

　　【答案解析】顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征，是顱內(nèi)多種疾病的共有征象。頭痛是其常見的癥狀之一，是腦膜、血管、感覺神經(jīng)根等痛覺敏感組織受到增高壓力的刺激牽張所致。多為持續(xù)性，可陣發(fā)加重，清晨重，任何使顱內(nèi)壓增高的活動如咳嗽、用力排便等均可使頭痛加劇。頭痛重時伴嘔吐，噴射狀為其特點。視神經(jīng)乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。以上三者是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高三主征。

　　2)應(yīng)采用的檢查是

　　A.X線顱片

　　B.腦電圖

　　C.腦血管造影

　　D.CT

　　E.ECT

　　【正確答案】D

　　【答案解析】目前CT是診斷顱內(nèi)占位性病變的首選輔助檢查措施。它不僅能對絕大多數(shù)占位性病變做出定位診斷，而且還有助于定性診斷。CT具有無創(chuàng)傷性特點，易于被患者接受。

　　10.患者，因欲自殺服有機磷農(nóng)藥，被發(fā)現(xiàn)后，急送醫(yī)院，查體：昏迷狀態(tài)、呼吸困難、皮膚濕冷、雙瞳孔如針尖大小。

　　本題知識點：急性中毒-急性有機磷農(nóng)藥中毒,

　　1)在治療本病時應(yīng)用阿托品，下列哪一項不是阿托品治療的有效指標

　　A.口干、皮膚干燥

　　B.顏面潮紅

　　C.心率加快

　　D.瞳孔較前縮小

　　E.肺部啰音減少或消失

　　【正確答案】D

　　【答案解析】有機磷農(nóng)藥中毒的主要指標是阿托品化，要求達到瞳孔擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率增快理。

　　2)本病最主要的死因是什么

　　A.中毒性休克

　　B.急性腎功能衰竭

　　C.呼吸衰竭

　　D.中毒性心肌炎

　　E.腦水腫

　　【正確答案】C

　　【答案解析】急性有機磷農(nóng)藥中毒的常見死因是呼吸衰竭，導致呼吸衰竭的常見原因依次為：肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞麻痹。

　　(1)肺水腫：有機磷農(nóng)藥的毒草堿樣作用可使支氣管腺體分泌增多，支氣管痙攣，大量分泌物堵塞支氣管、肺泡，引起通氣功能障礙和換氣功能障礙，缺氧，肺毛細血管通透性增加，大量液體進入肺間質(zhì)和肺泡，使肺水腫更加嚴重。此外，治療上失誤也會導致及加重肺水腫，如輸液過多、過快、阿托品中毒等，臨床上表觀為發(fā)紺、咯粉紅色泡沫痰，兩肺廣泛干濕性羅音。

　　(2)呼吸肌麻痹：是由于有機磷毒物對呼吸肌(主要是膈肌和肋間外肌)的神經(jīng)一肌肉接頭的麻痹作用，阻斷了其正常的信息傳遞。臨床表現(xiàn)為呼吸淺促、肌無力和肌麻痹。呼吸肌麻痹可致窒息。

　　(3)呼吸中樞麻痹：多數(shù)有機磷毒物脂溶性較強，容易通過血腦屏障。重度中毒時腦內(nèi)乙酰膽堿蓄積，直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)細胞突觸間沖動傳導，引起呼吸中樞抑制或麻痹，也可繼發(fā)于肺水腫、呼吸肌麻痹、腦缺氧、腦水腫、心律失常、休克、水電解質(zhì)平衡紊亂。此外，過量的鎮(zhèn)靜劑、膽堿酯酶復能劑用量過大，推注速度過快及超大劑量阿托品也會抑制呼吸中樞。臨床表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整、深淺不一、頻率或快或慢，可有潮式、抽泣、嘆息、點頭樣呼吸，反復驚厥及呼吸暫�；虬橛猩罨杳浴�

　　11.35歲女性患者，突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱39.5℃，腰痛、尿頻、尿急、尿痛3天就診，尿白細胞10——15/HP，血象：白細胞15.6×109/L，中性分類0.90，桿狀核粒細胞0.08，清潔中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌生長。

　　本題知識點：尿路感染,

　　1)本例治療方案應(yīng)選用

　　A.選用敏感藥物口服治療兩周

　　B.抗菌藥物3天療法

　　C.靜脈用抗菌藥物，療程2周

　　D.靜脈聯(lián)合用抗菌藥物，療程2周

　　E.低劑量抑菌治療，療程一年

　　【正確答案】D

　　【答案解析】根據(jù)八版內(nèi)科學腎盂腎炎治療原則，病情輕的情況選敏感口服藥物治療，療程10——14天。感染較重者應(yīng)靜脈聯(lián)合給藥，療程不少于2周;綜合考慮本題患者寒戰(zhàn)、高熱、全身中毒癥狀較重，應(yīng)靜脈給藥，故選D。

　　2)本例最可能診斷是

　　A.急性膀胱炎

　　B.腎盂腎炎

　　C.急性間質(zhì)性腎炎

　　D.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

　　E.尿道綜合征

　　【正確答案】B

　　【答案解析】本題診斷不難，突然寒戰(zhàn)高熱，腰痛+膀胱刺激征+膿尿(>8個)+中段尿培養(yǎng)+血象支持，故考慮腎盂腎炎可能性大。A膀胱炎全身癥狀沒有這么重，以膀胱刺激征為主;C間質(zhì)性腎炎的癥狀體征與本題相似，但間質(zhì)性腎炎有腎功能損害表現(xiàn)(比如間質(zhì)性腎炎會出現(xiàn)管型尿、尿比重降低的表現(xiàn)，當然確診需要做活檢)D慢性的從題干看來可不考慮;E尿道綜合征沒有這么重的全身癥狀，尿道外口處可見黏膜水腫、尿道分泌物等故不做考慮。

　　12.一男性患者，20歲，反復尿頻、尿急一年余，伴有會陰部脹痛，飲酒后癥狀加重，多次尿常規(guī)檢查未見明顯異常，B超檢查雙腎、膀胱、前列腺未見異常，抗感染效果不佳。

　　本題知識點：前列腺炎,

　　1)對于上述患者，下列哪項治療最有意義

　　A.手術(shù)

　　B.應(yīng)用抗生素

　　C.溫水坐浴或局部理療

　　D.中藥治療

　　E.局部放療

　　【正確答案】C

　　【答案解析】對于前列腺炎的藥物治療，因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，藥物濃度一直達不到理想效果，大部分慢性細菌性前列腺炎的患者很少能被內(nèi)科治療治愈，故采用物理療法主要是利用所產(chǎn)生的熱力作用，使深部組織充血，改善血液循環(huán)，加強局部組織的滋養(yǎng)，加速炎性產(chǎn)物的吸收清除，有利于炎癥的消散。同時若能配合藥物(比如前列安栓)可以提高藥物的局部吸收，提高療效。

　　2)上述患者檢查前列腺液后發(fā)現(xiàn)前列腺液中磷脂酰膽堿小體明顯減少，白細胞15——20個/高倍視野，下列哪項診斷正確

　　A.尿路感染

　　B.慢性前列腺炎

　　C.膀胱炎

　　D.前列腺肥大

　　E.泌尿系結(jié)核

　　【正確答案】B

　　【答案解析】前列腺液中白細胞在顯微鏡高倍視野中超過10個，卵磷脂小體 (又稱磷脂酰膽堿小體)減少，可診斷為前列腺炎。如果同時作細菌培養(yǎng)，可以對慢性前列腺炎做出明確診斷分類：如前列腺炎液細菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性，則診斷慢性細菌性前列腺炎;反之，則為慢性非細菌性前列腺炎。

　　13.男性患者，65歲，下樓梯時不慎摔倒，當即感髖部疼痛劇烈，不能站立，來院初步診斷為股骨頸骨折。

　　本題知識點：骨折-股骨頸骨折,

　　1)若患者股骨頸骨折，屬哪種類型時，其預(yù)后可能是最差的

　　A.粗隆下

　　B.粗隆間

　　C.頭下型

　　D.經(jīng)頸型

　　E.基底型

　　【正確答案】C

　　2)如果是頭下型骨折，合并有移位，最適宜的治療方法

　　A.人工關(guān)節(jié)置換

　　B.復位物理治療

　　C.牽引至愈合

　　D.手法整復后石膏褲

　　E.手法整復，外固定架

　　【正確答案】A

　　【答案解析】股骨近端骨折，頭下型骨折最易引起支配股骨頭的血管損傷，易引起股骨頭缺血壞死，因而愈合最差。經(jīng)頸型、基底型及粗隆間，粗隆下骨折可以出現(xiàn)或很少出現(xiàn)不愈合，但病例遠遠少于頭下型骨折。根據(jù)患者年齡及骨折類型，并伴有移位，適合手術(shù)治療，選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

　　3)若患者拒絕接受手術(shù)治療，采用非手術(shù)療法其臥床至少

　　A.1個月

　　B.2個月

　　C.3個月

　　D.4個月

　　E.6個月

　　【正確答案】C

　　【答案解析】行非手術(shù)治療需要長期制動，使下肢保持中立位，并作牽引，臥床6——8周后開始在床上行肌肉鍛煉，防止形成血栓;3個月后骨折可基本愈合，此時可逐漸扶雙拐下地行走。

　　非手術(shù)療法優(yōu)點是不會進一步加重血供的破壞，但容易引起并發(fā)癥(如肺炎、泌尿系感染、血栓栓塞等)。

　　14.男，68歲，2型糖尿病病史14年，血壓升高7年，視力模糊3年，漸進性水腫1年，BP 170/95mmHg，尿RBC(-)，尿蛋白3.8g/d，血肌酐182μmol/L，B超顯示雙腎大小正常。

　　本題知識點：糖尿病,

　　1)最可能的臨床診斷是

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.慢性腎小球腎炎

　　C.原發(fā)性腎病綜合征

　　D.高血壓腎損害

　　E.糖尿病腎病

　　【正確答案】E

　　2)最支持以上診斷的檢查是

　　A.尿滲透壓下降

　　B.血ASO升高

　　C.眼底檢查糖尿病眼底病變IV期

　　D.血IgA正常

　　E.血Alb<30g/L

　　【正確答案】C

　　【答案解析】①患者糖尿病病史14年，易發(fā)生糖尿病微血管病變，即糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變�；颊哂懈哐獕�，水腫，大量尿蛋白，血肌酐增高，糖尿病性視網(wǎng)膜病變(視物模糊)應(yīng)診斷為糖尿病腎病。②糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變均屬于糖尿病微血管病變，因此糖尿病患者若出現(xiàn)糖尿病眼底病變，則強烈支持糖尿病腎病的診斷。尿滲透壓降低常見于遠端小管集合管受損，但本病主要累及腎小球。血ASO(抗鏈球菌溶血素O)升高常見于急性腎小球腎炎。血泵白蛋白(Alb)<30g/L是診斷腎病綜合征的標準之一。血IgA檢測常用于診斷IgA腎病。

　　15.男性，25歲，昨晚進食海鮮，今晨開始畏寒，發(fā)熱、腹痛，以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。

　　本題知識點：常見傳染病-細菌性痢疾,

　　1)此病例的診斷為

　　A.急性細菌性痢疾輕型(不典型)

　　B.急性細菌性痢疾普通型(典型)

　　C.急性細菌性痢疾中毒型

　　D.慢性遷延性細菌性痢疾

　　E.急性腸胃炎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者進食海鮮后，今晨開始畏寒，發(fā)熱、腹痛，以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。符合急性細菌性痢疾普通型的特點，故診斷為B。

　　2)對該病例首先采用的抗菌藥物是

　　A.四環(huán)素

　　B.喹諾酮類

　　C.氯霉素

　　D.慶大霉素

　　E.紅霉素

　　【正確答案】B

　　【答案解析】細菌性痢疾首選喹諾酮類。

　　16.男性，23歲。因乏力10天、牙齦出血伴皮膚瘀斑4天入院，既往體健。血常規(guī)：Hb 76g/L，WBC 25×109/L，Plt 29×109/L，骨髓增生明顯活躍，原始細胞占60%，POX染色(-)，PAS染色(+)成塊，NSE染色(-)。

　　本題知識點：白血病-急性白血病,

　　1)該患者的診斷是

　　A.急性淋巴細胞白血病

　　B.急性粒細胞白血病

　　C.急性單核細胞白血病

　　D.急性紅白血病

　　E.急性早幼粒細胞白血病

　　【正確答案】A

　　2)該患者首選的治療方案是

　　A.DA

　　B.COP

　　C.DVLP

　　D.ABVD

　　E.CHOP

　　【正確答案】C

　　【答案解析】該青年男性患者呈急性病程，有貧血(乏力)和出血(牙齦出血、皮膚瘀斑)表現(xiàn)，結(jié)合化驗呈全血細胞減少，骨髓檢查原始細胞大于30%(WHO標準是大于20%)診斷為急性白血病，根據(jù)組化染色結(jié)果支持急性淋巴細胞白血病的診斷，而急性粒細胞白血病和急性單核細胞白血病的POX染色不會是陰性，也不會PAS染色(+)成塊，急性紅白血病一定要有明顯的紅系異常增生。因為該患者的診斷是急性淋巴細胞白血病，因此提示該患者預(yù)后差的染色體異常是t(9;22)，而t(8;21)和t(15;17)均為急性粒細胞白血病的染色體異常，均提示預(yù)后比較好，t(16;16)為急性粒-單核細胞白血病的染色體異常，亦提示預(yù)后比較好。因為該患者的診斷是急性淋巴細胞白血病，因此首選的治療方案是DVLP，而DA是急性非淋巴細胞白血病首選的方案，COP和ABVD是淋巴瘤的化療方案。酰膽堿小體)減少，可診斷為前列腺炎。如果同時作細菌培養(yǎng)，可以對慢性前列腺炎做出明確診斷分類：如前列腺炎液細菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性，則診斷慢性細菌性前列腺炎;反之，則為慢性非細菌性前列腺炎。

　　17.男性患者，37歲，因十二指腸潰瘍大出血于1975年做胃次全切除術(shù)。術(shù)后胃痛緩解，但漸覺乏力，飲食減少。1982年查血紅蛋白60g/L，紅細胞2.90×109/L，血小板100×109/L，白細胞4.8×109/L，大便浴血陰性，給服硫酸亞鐵0.3g，3次/d，無明顯效果。

　　本題知識點：缺鐵性貧血,

　　1)上述患者治療無效最可能的原因是

　　A.治療時間不夠長

　　B.口服鐵劑吸收障礙

　　C.鐵劑劑量不夠大

　　D.貧血可能為再生障礙性貧血

　　E.可能仍有小量消化道出血

　　【正確答案】B

　　2)還需要考慮什么疾病

　　A.巨幼細胞性貧血

　　B.地中海貧血

　　C.自身免疫性貧血

　　D.再生障礙性貧血

　　E.鐵粒幼細胞性貧血

　　【正確答案】A

　　【答案解析】病人有胃部次全切手術(shù)病史，鐵劑的吸收障礙可能性最大。還需考慮內(nèi)因子缺乏引起的巨幼細胞貧血。

 

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