點(diǎn)擊查看：2020臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試二試沖刺模擬題匯總
A2型題
1.初產(chǎn)婦，24歲。妊娠足月1年前有流產(chǎn)史。胎兒順利娩出4分鐘后，子宮體變硬呈球形，出現(xiàn)陰道暗紅色間歇流血，約100ml。首先應(yīng)考慮的原因是
A.宮頸裂傷
B.子宮收縮乏力
C.凝血功能障礙
D.胎盤植入
E.胎盤部分剝離
【正確答案】E
【答案解析】時(shí)間和征象符合正常胎盤剝離征象：胎兒娩出5——15min內(nèi)，胎盤剝離征象為：①子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上;②陰道少量出血;③因剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng);④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。
本題知識(shí)點(diǎn)：分娩期并發(fā)癥-產(chǎn)后出血,
2.28歲，初產(chǎn)婦，足月妊娠，胎兒娩出后4分鐘，出現(xiàn)大量陰道流血，最可能的原因是
A.嚴(yán)重宮內(nèi)感染
B.宮頸裂傷
C.子宮收縮乏力
D.胎盤部分剝離
E.凝血功能障礙
【正確答案】D
【答案解析】子宮收胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量出血，考慮胎盤因素，部分剝離的可能性較大;故選D。
本題知識(shí)點(diǎn)：分娩期并發(fā)癥-產(chǎn)后出血,
3.初孕婦，31歲，妊娠40周，入院前1日出現(xiàn)不規(guī)律子宮收縮，入院24小時(shí)后靜滴縮宮素引產(chǎn)，第1產(chǎn)程5小時(shí)，第2產(chǎn)程10分鐘，胎兒娩出后2分鐘，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，咳嗽，發(fā)紺，血壓65/40mmHg，隨后陰道流血不止，立即配血進(jìn)行搶救。最可能的診斷是
A.縮宮素過(guò)敏
B.羊水栓塞
C.心源性休克
D.急性肺栓塞
E.子宮收縮乏力性出血
【正確答案】B
【答案解析】羊水栓塞起病急驟、病情兇險(xiǎn)。多發(fā)生于分娩過(guò)程中，破膜不久，產(chǎn)婦出現(xiàn)嗆咳、煩躁不安，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷;脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降;心率加快、肺底部濕啰音。嚴(yán)重者僅驚叫一聲或打一哈欠后，于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。此題符合羊水栓塞的診斷。
本題知識(shí)點(diǎn)：分娩期并發(fā)癥-羊水栓塞,
4.18歲未婚少女，2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，伴胸、腹水，均為淡黃色滲出液，患者月經(jīng)正常，一般情況好，婦檢子宮前位，大小正常，其右前方實(shí)質(zhì)性腫塊15cm×12cm×10cm，表面光滑，浮球感，下列哪項(xiàng)為最可能的診斷
A.卵巢惡性畸胎瘤
B.卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤
C.卵巢纖維瘤
D.卵巢顆粒細(xì)胞瘤
E.盆腔結(jié)核
【正確答案】C
【答案解析】卵巢纖維瘤表面光滑，硬，呈灰白色;或?yàn)槎喟l(fā)結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小不等。其切面均顯示交錯(cuò)的結(jié)締組織束，并可有變性區(qū)域，甚至形成囊腔�？梢院喜⒏顾靶厮�(梅格綜合征)。
本題知識(shí)點(diǎn)：女性生殖器官腫瘤-卵巢腫瘤,
5.56歲婦女，G1P1，有高血壓、冠心病、糖尿病史，一年來(lái)月經(jīng)失調(diào)，11——16天/20——60天，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，最近檢查子宮飽滿，增大，質(zhì)地中等，B超提示子宮頸增大，內(nèi)膜厚度1.8cm，雙附件正常。該病例的診斷和處理以下哪項(xiàng)不正確
A.首先考慮子宮內(nèi)膜癌的可能性大
B.應(yīng)盡快分段診刮以確診
C.如確診子宮內(nèi)膜癌應(yīng)首選手術(shù)治療
D.如已侵犯頸管，不宜手術(shù)治療
E.若不能耐受手術(shù)可放射治療
【正確答案】D
【答案解析】累及宮頸是可以手術(shù)治療的，比如Ⅱ期的腫瘤累及宮頸間質(zhì)，可采用廣泛性全子宮+雙附件切除術(shù)。
本題知識(shí)點(diǎn)：女性生殖器官腫瘤-子宮內(nèi)膜癌,
6.女，48歲，糖尿病史10年，外陰癢2月余，白帶無(wú)異味，婦檢：陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀。本例最可能的診斷是
A.老年性陰道炎
B.細(xì)菌性陰道病
C.外陰硬化性苔蘚
D.滴蟲性陰道炎
E.念珠菌陰道炎
【正確答案】E
【答案解析】糖尿病史10年、陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀符合念珠菌陰道炎。細(xì)菌性分泌物有魚腥臭味、稀薄、白色;滴蟲性分泌物黃綠色、稀薄、膿性、泡沫樣、有臭味;老年性為稀薄淡黃色;外陰硬化性苔蘚其典型特征是外陰萎縮，小陰唇變小、甚至消失，可與陰蒂粘連，皮膚紅腫，出現(xiàn)粉紅或象牙白色丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜狀。
本題知識(shí)點(diǎn)：女性生殖系統(tǒng)炎癥-外陰陰道念珠菌病,
7.女，29歲，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)70天陰道不規(guī)則流血20余天，偶有輕微陣發(fā)性腹痛。婦科檢查宮體如孕3個(gè)月大小，雙附件區(qū)均捫及8cm×5cm×7cm腫物，壁薄，無(wú)壓痛。本例雙附件區(qū)最可能的疾病是
A.輸卵管結(jié)核
B.輸卵管積水
C.卵巢畸胎瘤
D.卵巢纖維瘤
E.卵巢黃素化囊腫
【正確答案】E
【答案解析】停經(jīng)后陰道流血、腹痛、子宮體積大于停經(jīng)月份(停經(jīng)2個(gè)月，子宮卻如妊娠3個(gè)月大小)、雙側(cè)卵巢囊腫，可考慮為葡萄胎。葡萄胎的腹痛為陣發(fā)性，不劇烈，常發(fā)生于陰道流血之前。若發(fā)生卵巢黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂可出現(xiàn)急性腹痛。葡萄胎時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生大量的hCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成囊腫稱卵巢黃素化囊腫，一般無(wú)癥狀，偶因急性扭轉(zhuǎn)而致急性腹痛。故雙附件區(qū)塊狀物應(yīng)為卵巢黃素化囊腫。
本題知識(shí)點(diǎn)：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-葡萄胎,
8.28歲經(jīng)產(chǎn)婦，人工流產(chǎn)術(shù)后一年半，間斷陰道流血1個(gè)月，量不多，術(shù)后一直避孕。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，查子宮如孕7個(gè)月大小、軟。胸片見兩肺中下部有多處散在棉絮團(tuán)影。本例最可能的疾病是
A.葡萄胎
B.吸宮不全
C.胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤
D.絨毛膜癌
E.侵蝕性葡萄胎
【正確答案】D
【答案解析】人流術(shù)后一年半，術(shù)后一直避孕，間斷陰道流血1個(gè)月、查子宮如孕7個(gè)月大小、軟，應(yīng)考慮絨癌的可能，(繼發(fā)于葡萄胎1年以上一般為絨癌，半年以內(nèi)發(fā)病者多為侵葡，半年至1年之間兩者均有可能)，胸片見兩肺中下部有多處散在棉絮團(tuán)影提示出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。故選D。
本題知識(shí)點(diǎn)：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,
9.初產(chǎn)婦，25歲，39周妊娠，臨產(chǎn)10小時(shí)，骨盆外測(cè)量正常，左枕后位，胎兒中等大小，胎心145次/分，宮口開大4cm，先露平坐骨棘，宮縮20——25〞/7——8ˊ，應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)處理措施
A.抬高床尾
B.肌注鹽酸哌替啶
C.小劑量催產(chǎn)素靜滴，加強(qiáng)宮縮
D.待宮口開全，行陰道助產(chǎn)
E.剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩
【正確答案】C
【答案解析】本題產(chǎn)婦胎位異常----左枕后位。處理持續(xù)性枕后位、枕橫位在骨盆無(wú)異常、胎兒不大時(shí)，可以試產(chǎn)。第一產(chǎn)程：產(chǎn)程長(zhǎng)，應(yīng)保證產(chǎn)婦充分營(yíng)養(yǎng)與休息。讓產(chǎn)婦向胎腹方向側(cè)臥，以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。宮縮欠佳應(yīng)盡早靜脈滴注縮宮素。宮口開全之前，囑產(chǎn)婦不要過(guò)早屏氣用力。試產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展時(shí)，應(yīng)剖宮產(chǎn)。
本題知識(shí)點(diǎn)：異常分娩-胎位異常,
10.女，33歲。發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)囊性腫塊3個(gè)月。腹腔鏡手術(shù)剝除右卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。術(shù)后不宜使用的藥物為
A.孕三烯酮
B.GnRH-α
C.達(dá)那唑
D.孕激素
E.結(jié)合雌激素
【正確答案】E
【答案解析】子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后往往會(huì)再次發(fā)生盆腔粘連、輸卵管扭曲等情況，剛做完手術(shù)后，解剖接近正常狀態(tài)，故應(yīng)盡快促進(jìn)妊娠，子宮內(nèi)膜異位癥(以下簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥)是雌激素依賴性疾病，所以不宜選E。
本題知識(shí)點(diǎn)：子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病-子宮內(nèi)膜異位癥,。
11.女，25歲。停經(jīng)77天，晨起惡心伴嘔吐、厭油膩30天，尿頻1周。平素月經(jīng)規(guī)律。最可能的診斷是
A.腎孟腎炎
B.妊娠劇吐
C.急性胃炎
D.病毒性肝炎
E.早孕反應(yīng)
【正確答案】E
【答案解析】一般早孕反應(yīng)發(fā)生在4——6周左右，由于體內(nèi)激素水平影響和個(gè)體差異。
本題知識(shí)點(diǎn)：妊娠診斷,
12.女，30歲，人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)7個(gè)月，無(wú)腹痛，既往月經(jīng)規(guī)律，尿妊娠試驗(yàn)陰性，基礎(chǔ)體溫雙相型，最可能的診斷是
A.Asherman綜合征
B.Sheehan綜合征
C.閉經(jīng)-溢乳綜合征
D.空蝶鞍綜合征
E.多囊卵巢綜合征
【正確答案】A
【答案解析】人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔黏連稱為Asherman綜合征,是由于刮宮時(shí)損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層,肌層,局部創(chuàng)面形成而致黏連。
本題知識(shí)點(diǎn)：生殖內(nèi)分泌疾病-閉經(jīng),
13.女，30歲，妊娠36周，心悸氣短3天，無(wú)咽痛、咳嗽等不適。既往體健查體：BP 120/73mmHg，心界明顯擴(kuò)大，心律不齊，頻發(fā)早搏，心臟超聲：心臟擴(kuò)大，左室、左房為著，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，射血分?jǐn)?shù)34%。最可能的診斷是
A.風(fēng)濕性心臟病
B.妊娠期高血壓心臟病
C.先天性心臟病
D.圍產(chǎn)期心肌病
E.病毒性心肌炎
【正確答案】D
【答案解析】圍產(chǎn)期心肌病是發(fā)生于妊娠最后1個(gè)月或產(chǎn)后5個(gè)月內(nèi)的癥狀性心力衰竭;無(wú)其他明確的心力衰竭原因;超聲心動(dòng)圖證實(shí)為收縮性心力衰竭。由于PPCM發(fā)病原因不清，病理改變無(wú)特異性和臨床表現(xiàn)無(wú)特征性，因此鑒別診斷顯得尤為重要。妊娠期高血壓性心臟病是在中毒子癇前期的基礎(chǔ)上發(fā)生的以心肌損害為特征的心力衰竭癥候群。既往無(wú)慢性高血壓和心臟病史，本次妊娠并發(fā)重度子癇前期，常伴有貧血、低蛋白血癥及棉線水腫或體重增加過(guò)快，在妊娠晚期、分娩時(shí)或產(chǎn)后10天發(fā)生以心肌損害為特征的心力衰竭癥候群。
本題知識(shí)點(diǎn)：妊娠合并癥-妊娠合并心臟病,
14.患兒，女，5歲，兩天前患兒，有低熱，家長(zhǎng)給予對(duì)癥治療，未給與重視。晨起穿衣，發(fā)現(xiàn)軀干部有皰疹。就診醫(yī)院診斷水痘。水痘最常見的并發(fā)癥為
A.腦炎
B.敗血癥
C.皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染
D.肺炎
E.心肌炎
【正確答案】C
【答案解析】水痘繼發(fā)細(xì)菌感染：皮膚化膿性感染最為常見，嚴(yán)重時(shí)可播散為全身敗血癥。
本題知識(shí)點(diǎn)：感染性疾病-常見發(fā)疹性疾病,
15.女孩，9歲。患急性腎炎住院治療1月，出院時(shí)水腫消退，血沉正常，尿沉渣鏡檢RBC 2——4/HP，尿蛋白(-)，家長(zhǎng)詢問是否可以正常參加體育活動(dòng)，出院醫(yī)囑是
A.臥床休息2周
B.休學(xué)半年
C.避免劇烈運(yùn)動(dòng)
D.可以參加體育活動(dòng)
E.可輕微活動(dòng)，不上學(xué)
【正確答案】C
【答案解析】急性腎小球腎炎血沉正常時(shí)可上學(xué)，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，尿液Addis計(jì)數(shù)正常后方可參加體育活動(dòng)。
本題知識(shí)點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)疾病-急性腎小球腎炎,
16.男，9歲，腎病綜合征初治，體重25kg，潑尼松每次25mg，每天2次，治療2周后，水腫消失，4周時(shí)尿蛋白轉(zhuǎn)陰。此時(shí)判斷該患兒療效為
A.激素依賴
B.激素敏感
C.激素部分敏感
D.激素耐藥
E.激素不耐受
【正確答案】B
【答案解析】患兒經(jīng)激素治療后，水腫消失，4周時(shí)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，說(shuō)明該患兒對(duì)激素敏感。
本題知識(shí)點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)疾病-腎病綜合征,
17.男孩，10歲。半年前診斷為腎病綜合征。一直用激素治療，病情比較穩(wěn)定。今日患兒突然出現(xiàn)肉眼血尿伴腰痛，最可能的是
A.病理類型轉(zhuǎn)變
B.并發(fā)腎靜脈血栓
C.腎衰竭
D.腎炎性腎病
E.并發(fā)泌尿系感染
【正確答案】B
【答案解析】腎病綜合征可合并高凝狀態(tài)，出現(xiàn)血栓栓塞，當(dāng)患兒突然出現(xiàn)肉眼血尿伴腰痛時(shí)，最可能為并發(fā)腎靜脈血栓形成，可通過(guò)超聲和核磁證實(shí)，并可用溶栓治療。
本題知識(shí)點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)疾病-腎病綜合征,
18.患兒,男,2歲。因身材矮小就診,10個(gè)月會(huì)坐,近1歲10個(gè)月會(huì)走,平時(shí)少哭多睡,食欲差,常便秘。體檢：頭大,前囟未閉,乳齒二個(gè),反應(yīng)較遲鈍,喜伸舌,皮膚較粗糙有臍疝。心肺無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。對(duì)該病例,首先應(yīng)做的檢查是
A.血鈣,血磷測(cè)定
B.T3、T4、TSH測(cè)定
C.智商測(cè)定
D.染色體檢查
E.腦CT檢查
【正確答案】B
【答案解析】患兒身材矮小，少哭多睡,食欲差，頭大,前囟未閉,乳齒二個(gè),反應(yīng)較遲鈍,喜伸舌,皮膚較粗糙有臍疝�？紤]由甲減引起，故首先檢查血T3、T4、TSH。
本題知識(shí)點(diǎn)：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-先天性甲狀腺功能減低癥,
19.2歲男孩，因嘔吐、腹瀉2天入院，診斷為：腹瀉病，伴中度脫水、酸中毒。經(jīng)補(bǔ)液治療后出現(xiàn)低血鉀，關(guān)于低血鉀的原因不正確的是
A.補(bǔ)液后血液稀釋，血鉀相對(duì)降低
B.酸中毒糾正后部分鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移
C.腹瀉時(shí)丟失大量鉀鹽
D.補(bǔ)液后鉀經(jīng)尿大量排出
E.酸中毒時(shí)鉀經(jīng)腎排出增加
【正確答案】D
【答案解析】尿鉀的排出與血鉀的水平成正比，原來(lái)因腹瀉丟失，血鉀降低，又經(jīng)補(bǔ)液后稀釋，不會(huì)出現(xiàn)大量的尿鉀。
本題知識(shí)點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病,
20.男嬰，10個(gè)月。3天來(lái)腹瀉，6——8次/日，為黃色水樣便，嘔吐3——5次/日，為胃內(nèi)容物，尿量減少，哭時(shí)少淚。查體：精神萎靡，口唇干燥，呼吸略深長(zhǎng)，皮膚彈性差，眼窩及前囟明顯凹陷，血鈉132mmol/L。最可能的診斷是
A.輕度等滲性脫水
B.重度低滲性脫水
C.重度等滲性脫水
D.中度等滲性脫水
E.中度低滲性脫水
【正確答案】D
【答案解析】小兒血鈉正常值是130——150mmol/L。屬于等滲性脫水，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)為中度脫水。
本題知識(shí)點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病。
21.男孩，5歲，因體格和智力發(fā)育落后來(lái)診，查體：身材矮小，眼距寬，鼻梁低，外耳小，頭圍小，骨齡落后于年齡，通貫手，胸骨左緣第3——4間可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，確診要做的檢查是
A.染色體核型分析
B.尿有機(jī)酸測(cè)定
C頭顱CT
C.頭顱CT
D.超聲心動(dòng)圖
E.血清T3，T4,TSH檢測(cè)
【正確答案】A
【答案解析】此患兒考慮為21-三體綜合征患者，所以要做染色體核型分析來(lái)確診。
本題知識(shí)點(diǎn)：遺傳性疾病-21-三體綜合征,
22.2歲小兒，智力發(fā)育落后，曾有驚厥發(fā)作5次，皮膚白，頭發(fā)色淺，汗液有鼠尿臭味，考慮診斷為苯丙酮尿癥。典型苯丙酮尿癥體內(nèi)苯丙氨酸積聚是由于
A.四氫生物蝶呤缺乏
B.酪氨酸羥化酶缺乏
C.谷氨酸羥化酶缺乏
D.羥苯丙酮酸氧化酶缺乏
E.苯丙氨酸羥化酶缺陷
【正確答案】E
【答案解析】典型PKU(絕大多數(shù)PKU為此型)由于肝細(xì)胞缺乏苯丙氨酸-4-羥化酶(PAH)不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸，因此，苯丙氨酸在血、腦脊液、各種組織和尿液中的濃度極高，同時(shí)產(chǎn)生大量苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和對(duì)羥基苯乙酸等旁路代謝產(chǎn)物自尿中排出，高濃度的苯丙氨酸及其旁路代謝產(chǎn)物導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷。
本題知識(shí)點(diǎn)：遺傳性疾病-苯丙酮尿癥,
23.女嬰，7個(gè)月，近1個(gè)月來(lái)睡眠不安，煩躁多汗，時(shí)有驚厥，尚不能獨(dú)坐。近2周來(lái)呼吸急促，但無(wú)發(fā)熱、咳嗽。查體：前囟大，方顱，肋串珠及肋膈溝陽(yáng)性，肺部未聞及啰音。此時(shí)最有助于診斷的血化驗(yàn)是
A.血電解質(zhì)
B.血液酸堿度
C.血糖
D.血鈣磷及堿性磷酸酶
E.血常規(guī)
【正確答案】D
【答案解析】根據(jù)患兒表現(xiàn)，初步考慮佝僂病活動(dòng)期，最有助于診斷血鈣及堿性磷酸酶。
本題知識(shí)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病-維生素D缺乏性佝僂病,
24.某癲癇病人，既往有服用癲癇藥物史，本次來(lái)院訴其所服用的藥物催眠作用太強(qiáng)，希望能換一種在癲癇發(fā)作時(shí)既能控制癥狀，又無(wú)較強(qiáng)催眠作用的藥物，作為住院醫(yī)師你考慮
A.地西泮
B.苯妥英鈉
C.苯巴比妥
D.撲米酮
E.以上都不是
【正確答案】B
【答案解析】苯妥英鈉為抗癲癇藥、抗心律失常藥，治療劑量不引起鎮(zhèn)靜催眠作用。與之容易混淆的是C苯巴比妥，屬于鎮(zhèn)靜催眠藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗癲癇及抗驚厥作用。
本題知識(shí)點(diǎn)：癲癇,
25.老年男性患者，CT提示腦梗死，病例討論上上級(jí)醫(yī)師提問其發(fā)病機(jī)制中，最重要的病理改變是
A.動(dòng)脈硬化
B.高血壓
C.動(dòng)脈壁炎癥
D.真性紅細(xì)胞增多癥
E.血高凝狀態(tài)
【正確答案】A
【答案解析】正常血管內(nèi)皮細(xì)胞是被覆血管內(nèi)膜的一層光滑的細(xì)胞群，它不僅僅是血液和組織的屏障，還具有其他多種功能。一般認(rèn)為是血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的變化和損害可使內(nèi)皮細(xì)胞剝離，血漿成分主要是脂類物質(zhì)的浸潤(rùn)和巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn)，內(nèi)膜內(nèi)平滑肌細(xì)胞增殖，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。
本題知識(shí)點(diǎn)：急性脊髓炎,
26.王大叔，55歲，高血壓患者，爬山時(shí)突發(fā)一側(cè)肢體無(wú)力，3小時(shí)后偏癱。CT可見基底核出現(xiàn)大面積高密度影，中線壓迫移位�？赡艿脑\斷為
A.高血壓腦病
B.腦轉(zhuǎn)移瘤
C.腦血栓形成
D.腦出血
E.腦栓塞
【正確答案】D
【答案解析】高血壓患者出現(xiàn)偏癱應(yīng)首先考慮出現(xiàn)腦血管病變，不選A、B;腦血栓形成通常在安靜狀態(tài)下發(fā)病，腦出血通常于劇烈活動(dòng)血壓升高時(shí)發(fā)病，故初步診斷為腦出血，CT可見基底核出現(xiàn)大面積高密度影，中線壓迫移位，為腦出血表現(xiàn)，故選擇D。
本題知識(shí)點(diǎn)：腦出血,
27.小張從2米高處跌落，昏迷30分鐘后頭痛，惡心與嘔吐，4小時(shí)后又昏迷。懷疑病情為
A.腦挫傷
B.腦硬膜外血腫
C.腦硬膜下血腫
D.蛛網(wǎng)膜下腔血腫
E.腦內(nèi)血腫
【正確答案】B
【答案解析】此題的考點(diǎn)是硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)。硬膜外血腫在頭部受到撞擊后可出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，大約有20%——50%的病人出現(xiàn)典型的“昏迷-清醒-再昏迷”過(guò)程，即出現(xiàn)中間清醒期。中間清醒期大多為數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，甚至更長(zhǎng)，但很少超過(guò)24小時(shí)。同時(shí)可伴隨頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。A、C、D、E均沒有“中間清醒期”，因而只能選B。
本題知識(shí)點(diǎn)：腦損傷-顱內(nèi)血腫,
28.32歲男性，17歲時(shí)起病，走路不穩(wěn)，偏向一側(cè)，雙手震顫，眼睛看不清字，成績(jī)下降，25歲時(shí)出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，27歲逐漸出現(xiàn)精神異常，吵鬧不休，打人罵人砸東西，時(shí)有自言自語(yǔ)，隨地大小便，吐字不清，流口水，患者妹妹有相同病史。查：意識(shí)清楚，興奮躁動(dòng)，傻笑，思維貧乏，智力低下，行為紊亂，血清銅氧化酶低于正常，有K-F環(huán)，肝臟B超呈輕度結(jié)節(jié)性硬化，該患者診斷為
A.精神分裂癥
B.癲癇所致精神障礙
C.早老性癡呆
D.肝豆?fàn)詈俗冃运戮裾系K
E.匹克病
【正確答案】D
【答案解析】血清銅氧化酶低于正常，有K-F環(huán)，肝臟B超呈輕度結(jié)節(jié)性硬化：支持肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷，因此選D。
本題知識(shí)點(diǎn)：軀體疾病所致精神障礙,
29.患者，男性，因交通事故受傷6小時(shí)入院，傷后即出現(xiàn)雙下肢癱瘓，查體示：雙下肢張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失，病理反射(+)，肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無(wú)失神經(jīng)電位。考慮病變位于脊髓的
A.頸膨大以上
B.頸膨大
C.胸段脊髓
D.腰膨大
E.脊髓半側(cè)損害
【正確答案】C
【答案解析】從查體上看，患者屬于典型的中樞性癱瘓，當(dāng)脊髓損傷病變位于胸段時(shí)可引起的是雙下肢中樞性癱瘓，而病變位于腰膨大時(shí)，則為雙下肢的周圍性癱瘓，注意兩者區(qū)別。(周圍型癱瘓：肌張力降低、腱反射減弱，無(wú)病理反射，肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)異常)和失神經(jīng)支配電位。
本題知識(shí)點(diǎn)：神經(jīng)系統(tǒng)疾病,
30.女，14歲，中學(xué)生，外出旅游，夜間獨(dú)自出室外時(shí)突感恐懼緊張，跑步回室內(nèi)途中不慎跌倒，雙手著地。站立起來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)雙目失明。最可能的診斷是
A.恐怖性神經(jīng)癥
B.焦慮性神經(jīng)癥
C.疑病性神經(jīng)癥
D.分離(轉(zhuǎn)換性)障礙
E.雙目外傷失明
【正確答案】D
【答案解析】分離(轉(zhuǎn)換性)障礙又稱癔癥，分離(轉(zhuǎn)換)性障礙是一類由明顯精神因素如重大生活事件，內(nèi)心沖突、情緒激動(dòng)、暗示或自我暗示，和作用于易病個(gè)體所導(dǎo)致的以解離和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神疾病。臨床上主要表現(xiàn)為解離性(精神障礙)和轉(zhuǎn)換性(軀體障礙)兩種障礙，由于它既可有運(yùn)動(dòng)，感覺障礙，又可表現(xiàn)為類自主神經(jīng)功能，意識(shí)，記憶障礙，甚至精神病性障礙。
本題患者雙手著地卻雙目失明的表現(xiàn)就屬于轉(zhuǎn)換障礙。
轉(zhuǎn)換障礙主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙，提示患者可能存在某種神經(jīng)系統(tǒng)或軀體疾病，但體格檢查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，都不能發(fā)現(xiàn)其內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)有相應(yīng)的器質(zhì)性損害，其癥狀和體征不符合神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特征，而被認(rèn)為是患者不能解決的內(nèi)心沖突和愿望具有象征意義的轉(zhuǎn)換。
本題知識(shí)點(diǎn)：神經(jīng)癥性及分離(轉(zhuǎn)換)性障礙-恐懼癥。
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